Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

Анафилактический шок – это быстро или мгновенно развивающаяся системная реакция в организме, угрожающая его жизни за счет резкого нарушения гемодинамики, а именно падения уровня артериального давления не менее, чем на 30% от исходной цифры. Такое снижение кровотока приводит к гипоксии многих жизненно важных органов и может вызвать их повреждение.

Эта анафилактическая реакция вызывается попаданием в организм какого-либо определенного раздражителя в количестве, неопасном для здоровых людей. Зачастую раздражитель при этом проникает в организм повторно, а пути попадания роли не играют.

Виды

Согласно МКБ-10 существуют следующие типы анафилактического шока:

• Т 78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу. Такой диагноз ставится при установленном причинном факторе — пищевом аллергене.
• Т 78.2 — Анафилактический шок, неуточненный. В случаях невыясненной этиологии шока и отсутствии доказанного аллергена применяется этот код.
• Т 80.5 — Анафилактический шок, вызванный введением сыворотки. Применяется при подтвержденной реакции на введенную вакцину, сыворотку, компонент крови.
• Т 88.6 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на лекарственный препарат. Многие классы лекарственных препаратов обладают сенсибилизирующим действием и могут провоцировать аллергические или анафилактические реакции.

В зависимости от доминирующей симптоматики бывают такие виды анафилактического шока:

• типичный — сочетание кожных проявлений, нарушений дыхания и нарушений кровообращения,
• гемодинамический — ведущую роль в патогенезе играют расстройства гемодинамики,
• асфиксический — основные симптомы это бронхо- и ларингоспазм, отек гортани, удушье,
• церебральный — в первую очередь проявляются и усугубляются признаки поражения центральной нервной системы,
• абдоминальный — максимально страдают органы брюшной полости и их функции.

Также различают следующие виды течения шока:

1. Злокачественное течение. При нем характерно внезапное начало и быстрое развитие опасных симптомов — критически падает артериальное давление (диастолическое сразу до 0), резко развивается дыхательная недостаточность из-за спазма гортани и бронхов, отека легких, утрачивается сознание. Даже на сразу же оказанную терапию может не быть реакции, усугубляются полиорганные нарушения, возникает кома. Этот тип течения максимально опасен и чаще других вызывает летальный исход.
2. Острое доброкачественное течение. Характерно умеренное нарушение гемодинамики, сознание отличается спутанностью или помрачением, дыхательная недостаточность средней степени тяжести. Симптомы поддаются медикаментозной коррекции и не прогрессируют после ее начала. Прогноз этой формы чаще благоприятный.
3. Затяжной характер течения бывает при быстро начатой терапии. Возникает частичное улучшение на время эффекта от препаратов длительного действия, но в последующем симптоматика корректируется сложнее. Здесь часто возникают такие осложнения, как аллергические энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония.
4. Рецидивирующее течение. Имеет волнообразную форму — после проявления первой симптоматики, она достаточно легко корректируется препаратами, особенно длительного действия. Но после выведения их из организма происходит рецидив шоковой симптоматики, причем иногда она сильно отличается и превышает по силе первоначальную картину из-за вовлечения других органов и систем.
5. Абортивное течение. Проявляется незначительными нарушениями кровообращения и признаками нарушения дыхательной функции. Достаточно легко купируется медикаментозно, самая благоприятная форма.

Анафилактический шок — это острое и потенциально угрожающее жизни состояние, которое возникает в результате аллергической реакции. Врачи отмечают, что основными причинами анафилактического шока являются укусы насекомых, употребление определенных продуктов (например, орехов, молока, морепродуктов) и введение лекарственных препаратов, таких как антибиотики или вакцины. Симптомы могут проявляться быстро и включают затрудненное дыхание, отек лица и горла, резкое падение артериального давления, а также кожные реакции, такие как крапивница.

Лечение анафилактического шока требует немедленного вмешательства. Врачи подчеркивают важность применения адреналина, который вводится в мышцу, что помогает быстро снять симптомы. Также необходимо обеспечить доступ воздуха и, при необходимости, провести реанимационные мероприятия. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, так как каждая минута имеет значение. Важно, чтобы окружающие знали о признаках анафилактического шока и умели действовать в экстренной ситуации, так как своевременная помощь может спасти жизнь.

Анафилактическая реакция – механизм, эффекты, первая помощь

Стадии и степени

Анафилактический шок – это в первую очередь ухудшение и недостаточность кровотока.

В зависимости от тяжести, он бывает 4 степеней:

• 1 степень — начальная. При ней нарушения кровообращения незначительные, артериальное давление снижено на 30 мм.рт.ст. от исходных цифр. Начинается с легких проявлений — першения в горле, ринита, кашля, слезотечения, кожного зуда, покраснения или отека кожи. Пациент может быть как напуганным, обеспокоенным, так и вялым, апатичным. Сознание ясное, может беспокоить головная или загрудинная боль, одышка.
• 2 степень — усугубление нарушений гемодинамики. Цифры систолического АД находятся в пределах 60-90, диастолического около 40 мм.рт.ст., уже на этой стадии может произойти коллапс и потеря сознания. Пациенты испытывают слабость, испуг, возбуждение, становится трудно дышать и говорить (вплоть до полной афонии) из-за отека гортани и носоглотки. Появляется боль в груди, животе, ушах, голове, пояснице, шум в ушах. Кожа бледнеет или синеет, появляется одышка и хрипы, пульс учащается, может появится аритмия. Иногда могут непроизвольно случиться мочеиспускание или дефекация.
• 3 степень — почти остановка кровообращения, систолическое АД достигает 60-40 мм.рт.ст., а диастолическое может приближаться к 0. Пациенты теряют сознание, могут начаться судороги, расшириться зрачки, синюшность кожных покровов и пот распространяются по телу, холодают конечности. На периферических артериях может не прощупываться пульс (или быть нитевидным), возникают жизненно опасные виды аритмии.
• 4 степень терминальная. На ней не определяется дыхание и не прощупывается пульс, артериальное давление равно 0.

Симптомы

Анафилактический шок – это очень быстрая реакция организма, её развитие может произойти за секунды-минуты после контакта с провоцирующим фактором и гораздо реже занимает часы. Симптоматика анафилактического шока может быть со стороны самых различных органов и систем.

Кожа может покраснеть, стать отечной, добавляется крапивница, зуд, жжение. При прогрессировании анафилаксии и снижении кровотока кожа становится бледной или цианотичной (синюшной), покрытой испариной, холодают конечности.

Со стороны дыхательной системы появляются першение в горле, насморк, чихание, кашель, осиплость голоса. Они сменяются одышкой, затруднениями речи, глотания и дыхания, хрипами, свистом за счет отека гортани. В более поздних стадиях может присоединиться отек легких.

Сердечнососудистая система реагирует максимально остро — резко ухудшается кровоток во многих тканях и органах из-за сильного снижения артериального давления и коллапса. В результате появляются тахикардия, давящая загрудинная боль, а пульс становится слабым, нитевидным.

Центральная нервная система включается в патогенез сразу же. Пациенты либо беспокойны, испуганы, либо могут быть безучастными и заторможенными. Затем могут быть головная боль, «мушки» перед глазами, головокружение.

После начала гипоксии мозга спутывается, помрачается или утрачивается сознание, могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Становятся расширенными зрачки, больные впадают в кому. Со стороны органов пищеварения возможны тошнота, рвота, диарея, а также боли в разных частях живота.

Сочетание характерных поражений двух и более систем органов соответствуют клинической картине какой-либо из форм анафилактического шока, но с обязательным расстройством гемодинамики.

Анафилактический шок — это тяжелая аллергическая реакция, которая может развиться в течение нескольких минут после контакта с аллергеном. Основные причины его возникновения включают укус насекомого, пищевые аллергены, лекарства и латекс. Симптомы могут варьироваться от зуда и сыпи до серьезных проявлений, таких как затрудненное дыхание, отек горла и резкое падение артериального давления. Важно знать, что анафилактический шок требует немедленной медицинской помощи. Первая помощь включает введение адреналина, что может спасти жизнь. Также необходимо вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему комфортное положение до приезда врачей. Осведомленность о симптомах и причинах анафилактического шока может помочь предотвратить его развитие и минимизировать последствия.

Причины появления

Анафилактический шок способны вызывать две основных группы причин, это аллергические и неаллергические. Аллергические факторы должны при первоначальном контакте вызвать сенсибилизацию организма (протекающую бессимптомно), а уже повторное взаимодействие может привести к развитию анафилаксии.

Это могут быть:

• Лекарственные препараты. Некоторые классы распространенных лекарств часто вызывают аллергические реакции. К ним относятся ряд антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), опиатные препараты (снотворные, седативные, анестетики), барбитураты (снотворные), цитостатики, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты.
• Пищевые продукты. Ими могут быть коровье молоко, куриные яйца (их белок), мясо, орехи (особенно арахис), рыба и морепродукты (креветки, икра, печень, мидии), все виды цитрусовых, клубника, шоколад, специи. Продукты в основном являются причиной анафилаксии у детей.
• Отравляющие вещества и яды животного происхождения (перепончатокрылых насекомых, змей, скорпионов, пауков, медуз).
• Вводимые препараты, содержащие компоненты человеческого или животного организмов (кровь и её компоненты, сыворотки, гормоны, ферменты, диагностические препараты с аллергенами).
• Некоторые вещества, растительного или животного происхождения — пыль, пух, пыльца, шерсть, сок растений.
• Синтетические вещества различной структуры, латекс, красители, ароматизаторы.

Неаллергические факторы — провокаторы анафилаксии могут вызвать шок уже при первом контакте с ними.

Это:

• часто применяемые в медицине средства — гипертонические растворы (маннитол), коллоидные растворы (гидроксиэтилкрахмал, декстран),
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, особенно аспирин, анальгин, диклофенак),
• физическая нагрузка,
• прием с пищей веществ, похожих на медиаторы, провоцирующих аллергию (гистамин, тирамин) при недостатке расщепляющих их ферментов.

Диагностика

Анафилактический шок – это состояние, которое может развиться и привести к опасным последствиям и летальному исходу за очень короткое время. Поэтому при диагностике основную роль играет опрос больного на предмет анамнеза и жалоб, осмотр и быстрое физикальное обследование. Сочетание клинической картины и предшествующих шоку событий позволяют уточнить диагноз.

При опросе больного обязательно выясняют следующее:

1. Что предшествовало началу появления симптомов — прием лекарства, укус насекомого, еда. Выяснить максимально подробно с чем больной контактировал для установления причинного фактора.
2. Сколько времени прошло от момента первого проявления признаков анафилаксии, как быстро возникали и развивались симптомы.
3. Факторы риска. Такие заболевания, как бронхиальная астма, атопические дерматит, ринит, мастоцитоз, сердечнососудистая патология, а также пожилой возраст и прием некоторых гипотензивных средств, значительно повышают риск развития анафилактического шока.

Жалобы, характерные для анафилаксии — слабость, страх, головокружение, боль в голове, сердце, животе, затруднение дыхания, кожный зуд, ощущение сердцебиения, головокружение, тошнота.

При обследовании можно обнаружить гиперемию или бледность кожных покровов, ринит, отечные слизистые носоглотки и неба, тахикардию, аритмию, сниженное артериальное давление минимум 30% от первоначальных цифр, хрипы в легких, судороги, коллапс.

Международные диагностические критерии

*вскоре — через несколько минут, реже — часов.

Когда необходимо обратиться к врачу

https://youtube.com/watch?v=keezuPz4iO4%3Ffeature%3Doembed

При обнаружении хотя бы одного подозрительного симптома, а тем более нескольких, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Особенно это касается пациентов, находящихся в зоне риска — возрастных, с имеющимися в анамнезе аллергическими или анафилактическими реакциями, а также страдающих бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. До больницы помощь сможет оказать фельдшер, имеющий на руках противошоковую аптечку и инструкцию по введению препарата.

В идеале, это должен быть врач, особенно умеющий проводить экстренные реанимационные мероприятия и имеющий в арсенале необходимые мед. препараты. Это может быть врач скорой помощи, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, хирург.

Нередко именно от скорости и правильности медицинских мер при шоке зависит жизнь больного. При острых быстро прогрессирующих формах анафилактического шока высокий процент летальности именно из-за отсутствия адекватной помощи сразу же при возникновении первых симптомов.

Профилактика

Анафилактический шок – это тот случай, когда первичная профилактика включает только меры предосторожности, а более эффективна вторичная профилактика, которая позволяет избегать действия уже известных факторов.

Первичная профилактика включает:

• Перед госпитализацией, операцией, назначением или введением какого-либо лекарственного средства обязательно нужно собрать аллергологический анамнез. При подозрении на гиперчувствительность к препарату нужно проводить кожные тесты на аллергию. Наиболее аллергогенных классов препаратов следует по возможности избегать. Если их необходимо ввести, следует после этого понаблюдать больного не менее 1 часа на предмет появления специфических симптомов.
• Для предотвращения реакции на пищевые продукты, особенно у детей, следует первый раз давать на пробу минимальное количество и оценивать возможные реакции до 2 дней. С осторожностью следует пробовать белковые продукты животного происхождения, яйца, орехи, некоторые фрукты и ягоды.
• При введении анатоксинов и сывороток лучше применять человеческие. Если такой возможности нет, то перед введением сыворотки животных следует принять антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
• При проведении провокационных аллергопроб желательно делать это в условиях стационара, не вводить эндотрахеально, подтверждать наличие реакции на аллерген с помощью обнаружения в крови пациента IgE.

Вторичная профилактика:

• Основное это избегать контакта с факторами, ранее вызвавшими реакцию анафилаксии.
• Проведение после первого случая анафилаксии специфических мер иммунопрофилактики, уменьшающих сенсибилизацию организма.
• Всегда иметь при себе на видном месте листок с информацией по вызывающим анафилаксию факторам.
• При регулярной анафилаксии или риском встречи с фактором-провокатором принимать антигистаминные препараты.
• При высоких рисках всегда иметь при себе шприц-ручку с адреналином, либо автоинжектор.

Методы лечения

При подозрениях на анафилактический шок меры первой помощи должны быть оказаны немедленно, а больной максимально быстро должен быть доставлен в медицинское учреждение. При этом следует строго следовать общепринятому плану по борьбе с анафилактическим шоком и проводить лечение по протоколу.

На догоспитальном этапе необходимо

• Выяснить причину, фактор, после контакта с которым возникли первые признаки гиперчувствительности.
• Вызвать бригаду скорой помощи, лучше реанимационую.
• Остановить или максимально ограничить контакт или поступление в организм этого вещества. Например, удалить жало насекомого из раны, наложить жгут выше места укуса, приложить лед на область инъекции, вывести из организма принятые продукты, вызвав рвоту.
• Во время ожидания врача или транспортировки больному нужно придать горизонтальное положение с приподнятой ножной частью с целью профилактики гипотензии или коллапса. Голову нужно повернуть на бок на случай приступа рвоты и аспирации масс в легкие. Также нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы (если имеются).
• При резкой асфиксии, бронхоспазме экстренно провести интубацию трахеи. Если интубационной трубки нет, проводится коникотомия (вводится любой доступные тонкий полый предмет, например, ручка, в пространство между перстневидным и щитовидным хрящами). В таком положении больной сможет дышать через трубку до реанимационных мероприятий.
• Ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в переднебоковую поверхность бедра. Если изменений артериального давления или пульса нет, или они ухудшаются повторить аналогичное введение адреналина.
• Во время транспортировки при наличии самостоятельного дыхания обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха к больному, в том числе через маску. При дыхательной недостаточности, спазме или отеке гортани, коллапсе, коме, отсутствии артериального давления, кровотечениях проводится ИВЛ.
• Установить доступ к крупным периферическим венам с помощью двух широких катетеров. После этого начинаю переливание физ. раствора хлорида натрия в количестве эквивалентном снижению уровня артериального давления. На начальном этапе это может быть 1-2 л физ. раствора, затем до 4-6 л., включая уже коллоидные растворы.
• Постоянно контролировать частоту пульса, артериальное давление, ЭКГ, газометрию и дыхание.
• При дальнейшем ухудшении состояния больного нужно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца, выполняя 100-120 надавливаний в минуту. Его необходимо выполнять до поступления к врачу.

Госпитализация

• Введение адреналина 1 мл 0,1% внутривенно струйно или капельно, под контролем АД и пульса.
• При недостаточном эффекте адреналина или побочных эффектах переходят на введение норадреналина или допамина, обладающих таким же прессорным эффектом на сосуды. Количество и длительность их введения определяется показателями гемодинамики.
• Объем циркулирующий крови восполняется инфузией натрия хлорида и декстрана в нужных количествах.
• Блокаторы Н1-гистаминовыхрецепторов показаны при ярких кожных и обструктивных проявлениях, на гемодинамику они не влияют.
• Системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон) вводятся для профилактики поздних осложнений анафилактического шока.
• При длительном бронхоспазме применяют небулайзер с Сальбутамолом.

После устранения симптомов анафилактического шока и стабилизации состояния больные в течение максимум 24 часов остаются в стационаре под медицинским наблюдением.

В случае неизвестного провоцирующего фактора, высоких рисков или сопутствующей бронхиальной астме рекомендовано после выписки носить с собой шприц-ручки с адреналином, антигистаминные препараты и кортикостероиды для самостоятельной помощи себе при рецидиве.

При выявленном источнике анафилаксии в последующем проводится специфическая иммунотерапия.

Лечение шоковых больных народными методами недопустимо. Так как за потраченное время (даже несколько минут) можно пропустить серьезные осложнения, ухудшение состояния и смерть больного.

Возможные осложнения

Если своевременно не оказать необходимую помощь больному в шоковом состоянии с долей вероятности не менее 90% наступит летальный исход.

Последствиями длительной гипоксии и недостатка кровообращения могут стать повреждения внутренних органов ишемического характера — инсульты, инфаркты, патологии легких, почек, печени, органов брюшной полости.

Анафилактический шок – это очень серьезное осложнение анафилаксии и аллергии, а также индивидуальная реакция организма на некоторые впервые встречаемые факторы. Наиболее важно вовремя диагностировать и оказать медицинскую помощь пострадавшему, так как это состояние очень быстро прогрессирует и способно привести к быстрой смерти.

Автор: Наталья Калегова

Видео об анафилактическом шоке

Врач про анафилактический шок:

https://youtube.com/watch?v=hhc3N5K2QBU%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Как понять, что начинается анафилактический шок?

Изменение цвета кожного покрова пострадавшего – кожа краснеет или бледнеет, ощущение зуда, жара, больной чувствует покалывание в руках, ногах, возле рта или в голове, пострадавшему трудно дышать, он чувствует комок в горле или зуд в носу, раздается свист из носоглотки,

Как быстро снять анафилактический шок?

Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, если больной без сознания – повернуть голову набок, если есть возможность – убрать аллерген, промыть нос, пополоскать горло, удалить жало насекомого, наложить жгут выше места укуса (возможно подручными средствами).

Какие таблетки пить при анафилактическом шоке?

Первая помощь при анафилактическом шоке Дексаметазон – 8 мг (внутривенно). Антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения – Тавегил, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус.

Почему наступает анафилактический шок?

Анафилактический шок развивается вследствие анафилаксии — острой аллергической реакции, которая проявляется в очень короткий период времени (от пары минут до нескольких часов). Она может выражаться зудящими высыпаниями на коже (крапивницей), спазмом бронхов, отёком дыхательных путей, болью в животе, рвотой, диареей.

Советы

СОВЕТ №1

Важно знать свои аллергии. Если у вас есть известные аллергические реакции, обязательно сообщите об этом своему врачу и носите с собой медицинскую карточку или браслет с информацией о ваших аллергиях.

СОВЕТ №2

Обучите окружающих. Убедитесь, что ваши близкие и коллеги знают о признаках анафилактического шока и о том, как действовать в случае его появления. Это может спасти жизнь.

СОВЕТ №3

Имейте под рукой автоинъектор с адреналином. Если у вас есть риск анафилактического шока, всегда носите с собой автоинъектор с адреналином и знайте, как его использовать. Это может быть решающим фактором в экстренной ситуации.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили у себя или у кого-то другого симптомы анафилактического шока, такие как затрудненное дыхание, отек лица или губ, немедленно вызывайте скорую помощь и начинайте первую помощь.