Инвагинация кишечника у детей. Что это, причины, УЗИ

Инвагинация относится к одному из видов непроходимости кишечника. Это наиболее распространенное неотложное заболевание органов брюшной полости в раннем детстве. Состояние обусловлено нарушенной координацией перистальтики под воздействием различных причин.

Причины

Внедрение одного сегмента кишечника в просвет другого определяют как инвагинация. Чаще наблюдается внедрение тонкой кишки в толстую (92-95% случаев). Намного реже отмечается тонко-тонкокишечная и толсто-толстокишечная инвагинация. В основном встречается у грудных младенцев и детей младше 2 лет.

Основная причина инвагинации неизвестна. Риск увеличивается при наличии заболеваний, вирусных инфекций, операций, нарушенном питании. У большинства детей состояние не зависит от поражений, а патологические составляющие выявляются только в 25%.

Инвагинация кишечника у взрослых встречается редко, и состояние почти всегда связано с имеющейся патологией.

Предполагаемые причины:

Инвагинация тонкой кишки встречается в послеоперационном периоде, где она является редкой, но коварной причиной кишечной непроходимости. Большинство случаев возникает после открытой абдоминальной хирургии.

Инвагинация кишечника у детей представляет собой серьезное состояние, при котором один участок кишечника заходит в другой, что может привести к непроходимости. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Основными причинами инвагинации могут быть инфекции, наличие полипов или аномалии развития кишечника.

Симптомы включают резкие боли в животе, рвоту и наличие “малинового желе” в стуле. Важным инструментом для диагностики является ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать инвагинацию и оценить состояние кишечника. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение критически важны для предотвращения осложнений и сохранения здоровья ребенка.

Инвагинация кишечника у детей и взрослых | Классификация и формы | Симптомы | Диагностика | Лечение

Патогенез

Существуют различные причины возникновения острой непроходимости, которые можно разделить на две категории: производящие и предрасполагающие. К производящим факторам относятся остро развивающиеся нарушения моторной функции кишечника, такие как спазмы и параличи разных участков кишки.

Кроме того, сюда также включаются завороты, узлообразования и инвагинации.

Все эти формы механической непроходимости обычно возникают при наличии предрасполагающих причин, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Например, кишечная инвагинация может быть вызвана нарушением и дискоординацией моторной функции кишечника.

По мере развития инвагинации спастически сокращенный участок кишки втягивается вместе с брыжейкой в другой отдел, имеющий обычный просвет. Сильные и стойкие спазмы иногда вызывают двойную или тройную инвагинацию. Наиболее глубоко внедрившуюся часть кишки в просвет другой кишки определяют как головку инвагината.

https://youtube.com/watch?v=TTZfZMf2FPk%3Ffeature%3Doembed

Она бывает иногда очень плотно вколоченной, что приводит к развитию венозного и лимфатического застоя с последующим отеком кишечника. При отсутствии лечения процесс может в итоге привести к ишемии, перфорации и перитониту, которые развиваются позднее.

Инвагинацию классифицируют по локализации:

• Подвздошно-ободочная затрагивает илеоцекальное соединение и составляет 90 % всех случаев.
• Также были описаны подвздошно-подвздошная, подвздошно — ободочная, тонко-тонкокишечная, тоще-подвздошная или толстокишечная инвагинация.
• Илео-подвздошная, которая распространяется дальше через илеоцекальный клапан в правую ободочную кишку.

В более чем 90% наблюдается внедрение части кишечника в области илеоцекального угла.

Симптоматика и клиническая картина

Инвагинация кишечника по симптоматике напоминает другие состояния или проблемы со здоровьем. Один из характерных признаков – резкое возникновение периодической боли у ранее здорового ребенка.

Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Поначалу боль принимают за колики, поскольку она возникает через частые промежутки времени.

Клинические проявления:

• Типичная картина. У младенца или ребенка младшего возраста внезапно появляются периодические, сильные, спастические, прогрессирующие боли в животе, сопровождающиеся безутешным плачем и подтягиванием ног к животу, кожа часто бледнеет. Эпизоды происходят с интервалом 15–20 мин. Со временем они становятся более частыми и тяжелыми. Появляется рвота, которая первоначально может быть без желчи, но по мере прогрессирования обструкции становится желчной. В правой части живота может ощущаться образование колбасной формы. В 50% случаев стул бывает сильно кровавым, а еще в 25% в нем видна скрытая кровь. В некоторых случаях стул представляет собой смесь крови и слизи, придавая ему вид смородинового желе, но это происходит позднее и наблюдается у меньшинства пациентов. Между болезненными эпизодами ребенок может вести себя относительно нормально и не испытывать боли. В результате первоначальную картину иногда путают с гастроэнтеритом. По мере прогрессирования симптомов развивается нарастающая вялость, которую можно принять за признак менингоэнцефалита.
• Атипичная картина. Однако классически описанная триада: боль, пальпируемое образование в брюшной полости в форме колбасы и стул в виде смородинового желе, наблюдается менее чем у 15% пациентов на момент обращения. До 20% младенцев не испытывают очевидной боли, и примерно у трети не выделяется кровь или слизь, а также у них не образуется утолщение в брюшной полости. У многих детей старшего возраста наблюдается только боль без других симптомов. Иногда первоначальным признаком является летаргия или изменение сознания, без боли, ректального кровотечения или других симптомов, указывающих на внутрибрюшинный процесс. Такая клиническая картина в основном встречается у младенцев, и ее часто путают с сепсисом.
• Преходящая инвагинация. Инвагинация, связанная с тонкой кишкой, иногда обнаруживается случайно во время визуализирующего исследования (чаще всего КТ), проводимого по другим причинам или по неспецифическим симптомам. Большинство эпизодов преходящей инвагинации тонкой кишки не имеют клинического значения. Если эти эпизоды непродолжительны и остаются бессимптомными, пациента лечат только под наблюдением, и терапевтическое вмешательство им может не потребоваться.

Инвагинация кишечника у детей — это состояние, при котором одна часть кишечника заходит в другую, что может привести к непроходимости и другим серьезным осложнениям. Родители часто беспокоятся о симптомах, таких как сильная боль в животе, рвота и кровь в стуле. Важно знать, что инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Причины могут быть различными: от вирусных инфекций до анатомических особенностей. УЗИ является одним из основных методов диагностики, позволяющим визуализировать кишечник и подтвердить диагноз. В случае выявления инвагинации, необходима срочная медицинская помощь, так как это состояние требует оперативного вмешательства для предотвращения серьезных последствий. Родители должны быть внимательны к изменениям в состоянии ребенка и не откладывать визит к врачу при подозрении на инвагинацию.

Диагностические методы

Инвагинация проявляется различными признаками, поэтому важен высокий показатель подозрения на патологию, особенно у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, что является пиковым возрастным диапазоном для идиопатической инвагинации кишечника.

Осмотр и сбор анамнеза

Сбор сведений направлен на выявление типичных признаков, хотя у большинства пациентов наблюдаются лишь некоторые из них.

Патологию предполагают при наличии:

• периодической, сильной, спастической, прогрессирующей боли в животе;
• рвоты;
• ректального кровотечения (общего или скрытого);
• летаргии (часто эпизодической).

К особенностям, более специфичным, но присутствующим у меньшинства пациентов, относят:

• пальпируемое образование в форме «колбаски» в правой средней или верхней части живота;
• выворот кишки и/или аппендикса через задний проход (в случаях длинного инвагината).

Пациенты с типичной картиной или характерными изменениями при рентгенографии, ультразвуке приступают непосредственно к консервативной медицинской процедуре с использованием гидростатического (контраст или физиологический раствор) или пневматического (воздушная клизма) аппарата.

Процедуру выполняют под ультразвуковым или флюороскопическим контролем. В этих случаях метод носит одновременно диагностический и лечебный характер.

У многих пациентов диагноз на момент обращения неясен. В этом случае первоначальное обследование может включать УЗИ или рентгенографию брюшной полости.

Если УЗИ подтверждает диагноз, то проводят консервативное вправление при условии, что у ребенка нормальные жизненные показатели и нет признаков перитонита. Прием детского врача-гастроэнтеролога: 1 тыс. 500 руб.

Инструментальные

У пациентов с подозрением на инвагинацию первоначальная оценка основывается на обзорной рентгенограмме брюшной полости в двух проекциях.

Основная цель рентгенограммы — исключить перфорацию, которая требует оперативного лечения, а не консервативного лечения. Исследование полезно для выявления других причин абдоминальных симптомов. Стоимость: 2 тыс. руб.

Ультрасонография является методом выбора для выявления инвагинации кишечника. Чувствительность и специфичность этого метода приближаются к 100 %.

Прогностическая ценность отрицательного результата также составляет почти 100%. Ультразвук лучше обнаруживает точки патологических отведений, чем рентгеноскопические методы, может использоваться для мониторинга успеха процедуры репозиции и не подвергает пациента воздействию радиации.

Преимущество УЗИ перед рентгеноскопией состоит в том, что оно позволяет диагностировать редкую илео-подвздошную инвагинацию. УЗИ также может выявить ведущую точку инвагинации примерно в 2/3 случаев, когда существует основная патология. Стоимость: 2 тыс. руб.

Патологию можно распознать с помощью КТ, которая также может определить причину. Однако КТ может занимать много времени у детей, а также во время процедуры ребенок подвергается значительному облучению.

Таким образом, КТ обычно применяется у пациентов, у которых другие методы визуализации не выявляют причину или для характеристики патологических точек инвагинации, обнаруженных с помощью ультразвука. Стоимость: от 5 тыс. руб.

Лабораторные анализы

Предоперационная подготовка включает сдачу анализов:

• Госпитальный терапевтический – 3 тыс. руб.
• Госпитальный хирургический – 3 тыс.500 руб.
• Клинический анализ крови – 500 руб.
• Билирубин прямой – 300 руб.
• Группа крови + резус-фактор. – 600 руб.

Методы лечения

Инвагинация кишечника, ограниченная тонкой кишкой, восстанавливается разными способами.

Подход к лечению зависит от особенностей пациента:

• Больным с высоким клиническим подозрением или подтвержденными признаками подвздошно-ободочной инвагинации, нормальными жизненно важными показателями и отсутствием признаков перфорации кишечника проводят консервативную редукцию.
• Хирургическое лечение показано в качестве первичного вмешательства пациентам с подозрением на инвагинацию кишечника, которые находятся в острой форме или имеют признаки перфорации.

Лекарственные препараты

Если ребенок испытывает боль, то при необходимости ему назначают лекарства внутривенно. При наличии жара предлагается Тайленол (ацетаминофен). Назначение антибиотиков обусловлено наличием прогрессирующих симптомов и признаков сепсиса или при подозрении на перфорацию кишечника.

В течение первых нескольких часов после процедуры часто отмечается субфебрильная температура (выше 38-39°C) из-за системной воспалительной реакции, связанной с преходящей ишемией кишечника. В качестве антибактериальной терапии предлагаются цефалоспорины II-III поколения.

Нагнетание воздуха в кишечные петли

Неоперативное вправление кишечника с использованием гидростатического (солевой раствор или контраст) или пневматического (воздушного) давления посредством клизмы является методом выбора.

Процедуру применяют для младенцев или детей с подвздошно-ободочной инвагинацией, которые клинически стабильны и не имеют признаков перфорации кишечника или шока, при наличии соответствующих радиологических средств.

Редукция клизмы имеет высокие показатели успеха у детей с илеоободочной инвагинацией. Большинство рентгенологов выполняют консервативное вправление подвздошно-ободочной инвагинации без седации или общей анестезии.

Воздух или контрастную жидкость вводят в прямую кишку в виде клизмы под рентгенологическим контролем. Рентген брюшной полости показывает узкие участки, закупорки и другие проблемы.

В некоторых случаях давление, оказываемое на кишечник при введении воздуха или контраста, помогает кишечнику развернуться, исправляя инвагинацию. Пневматические методы (восстановление воздуха) в настоящее время обычно предпочтительнее гидростатических, если для контроля используется рентгеноскопия.

Существует вероятность повторения инвагинации в течение 24 ч, поэтому детей контролируют на наличие симптомов после выписки из больницы.

В большинстве случаев клизма решит проблему с кишечником. Однако в 10-15% случаев кишка не может вправиться, и тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

В случае открытой полостной операции – лапаротомии – обеспечивается доступ в брюшной полости к поврежденному участку. Затем хирург устраняет заворот, омертвевшие части иссекает, оценивает жизнеспособность кишечника. Инвагинация кишечника в современном оперативном лечении часто разрешается при помощи малоинвазивного подхода посредством лапароскопии.

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются:

• перитонит или перфорация кишечника;
• безуспешное неоперативное вправление;
• выявление с помощью визуализации стойкого очагового дефекта наполнения, указывающего на объемное поражение.

Детям, нуждающимся в оперативном лечении, требуется адекватная внутривенная инфузионная терапия и профилактическое внутривенное введение антибиотиков перед разрезом кожи.

Пациентам с клинически значимой тошнотой и рвотой может потребоваться декомпрессия назогастрального зонда до тех пор, пока непроходимость кишечника не будет устранена путем радикального хирургического вмешательства.

Прогноз

Долгосрочные последствия патологического процесса определяются характером нарушения. При легкой форме и рано начатом лечении есть вероятность полного восстановления. В таких случаях шансы высокие.

При развитии осложнений, особенно некротического порядка, на полное выздоровление рассчитывать не приходится. До определенного возраста риск повторной инвагинации сохраняется. Но после 3–5 лет вероятность патологии планомерно снижается.

Возможные последствия и осложнения

Основным риском остаются интоксикация организма, перфорация кишечника. Ишемия тканей может привести к их некрозу. Факторы риска перфорации включают возраст младше 6 месяцев, длительную продолжительность симптомов (например, три дня или дольше) и признаки непроходимости тонкой кишки.

Но чаще процедура оказывается успешной примерно у 70–85% пациентов с подвздошно-ободочной инвагинацией.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 36 месяцев, но этот диагноз встречается и у детей за пределами этого возрастного диапазона. Примерно 1 % случаев приходится на детей младше 3 месяцев, 30 % от 3 до 12 месяцев, 20 % от 1 до 2 лет, 25 % от 2 до 3 лет и 10 % приходится на возраст от 3 до 4 лет. У мальчиков патология наблюдается в 4 раза чаще, чем у девочек.

Инвагинация – одна из частых причин кишечной непроходимости у детей. Для симптоматических, но стабильных пациентов по данным визуализации (УЗИ или рентгенограммы) рекомендовано неоперативное вправление. Хирургическое лечение показано в качестве первичного вмешательства пациентам с острой формой или имеющим признаки перфорации.

Видео о кишечной инвагинации

Симптомы, диагностика и лечение кишечной инвагинации:

https://youtube.com/watch?v=OYgDRPwov_s%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Можно ли с помощью УЗИ обнаружить инвагинацию?

Ультразвуковое, рентгеновское или компьютерное томографическое (КТ) сканирование может выявить кишечную непроходимость, вызванную инвагинацией . Визуализация обычно показывает «бычий глаз», представляющий собой кишечник, свернутый в петлю внутри кишечника. Абдоминальная визуализация также может показать, был ли кишечник разорван (перфорирован).

Почему происходит заворот кишок у детей?

Заворот кишок у детей Основные причины заворота кишечника у детей: мальротация, удлинение кишки (долихосигма, мегадолихоколон) и ее брыжейки, усиление перистальтики ЖКТ при смене рациона питания.

Что такое непроходимость кишечника у детей?

Детская кишечная непроходимость – заболевание, при котором каловые массы и газы не могут свободно продвигаться по кишечному тракту из-за физических препятствий или нарушения перистальтики. Патология требует экстренного обращения к врачу, в большинстве случаев – хирургического, эндоскопического вмешательства.

Как называется, когда кишка входит в кишку?

Инвагинация кишечника — это острое или хроническое состояние. При котором одна кишка вторгается в структуры другой кишки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Инвагинация кишечника может проявляться такими признаками, как сильная abdominal боль, рвота, кровь в стуле и изменение аппетита. Если вы заметили у ребенка подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите профилактические осмотры у педиатра. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие серьезных заболеваний, включая инвагинацию кишечника.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом возможные причины инвагинации. Некоторые факторы, такие как инфекции или наличие полипов, могут способствовать этому состоянию. Знание причин поможет вам лучше понять риски и меры предосторожности.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте результаты УЗИ. УЗИ является важным инструментом для диагностики инвагинации кишечника. Если вашему ребенку назначили это исследование, убедитесь, что вы получили полное объяснение результатов и рекомендаций от врача.