Понятие о диссимуляции и аггравации психических заболеваний. Судебно-психиатрическое значение.

Аггравация

Аггравация – это преувеличение субъектом описываемой тяжести симптомов, которые фактически имеются либо субъективно ощущаются.

Аггравация может выступать сознательно детермированной деятельностью или иметь подсознательный характер возникновения.

Причины аггравации болезненной симптоматики могут быть детерминированы, как истинным наличием недуга, так и личносто-мотивационными особенностями человека.

Аггравационным считается поведение, когда человек способствует ухудшению собственного здоровья или затягивает период болезни (активная форма, когда возможно несоблюдение рекомендаций врача, нанесение самоувечий) или преувеличивает имеющуюся симптоматику (пассивная форма, когда увеличивается количество жалоб).

Проявляется патологическая симуляция не только усилением субъектом симптомов имеющейся болезни, но и преуменьшением эффекта от оказанного лечения, что может не совпадать с объективными показателями улучшения. Данное состояние причисляется к нарушению психики, требует соответствующей клинической диагностики и психотерапии.

В отличие от осознанной симуляции, аггравация может выступать симптомом или характеристикой степени прогрессирования психопатологии.

Что такое аггравация?

Причинами возникновения аггравации наличествующих симптомов являются психические нарушения или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие людям пожилого возраста, со значимыми изменениями психики.

Также данное поведение может развиться вследствие хронической психологической травмы (напоминание окружающими о дефекте, сверхзаботе), и иметь невротическую природу.

Затруднение в диагностировании данного расстройства заключается в его первоначальной и поверхностной схожести с симуляцией, однако симуляция имеет всегда корыстную мотивацию, в то время как аггравационные действия являются неосознанным проявлением скрытых желаний личности и способствовать получению внимания или заботы.

В ходе установления подлинности психического статуса и судебно-психиатрической экспертизы, врачи и следователи сталкиваются с такими явлениями как симуляция и аггравация.

Для определения, согласования и корректировки дальнейших действий, а также решения судьбы обследуемого, очень важным является отличить одно от другого.

Так, симуляция – это умышленный сознательный, часто спланированный акт поведения, направленный на преднамеренную имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, целью которого является чаще всего избегание судебного наказания.

Может наблюдаться активизация аггравационного поведения, как в период следствия, так и в критические моменты решений по дальнейшей судьбе уже осужденных.

Чаще при симуляции используется симуляционное поведение с описанием анамнестических показаний, чем непосредственно отыгрывание болезненной симптоматики.

Определение истинности картины предъявляемых жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за обследуемым и психологическому обследованию.

Симуляция и аггравация различные процессы, хотя симуляция на фоне наличия патологических расстройств психиатрического регистра является аггравацией.

Виды аггравации. Бывает подсознательной (присуща больному человеку), умышленной (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологической (у психически больных). Подсознательная имеет под собой стремление человека получать сочувствие и поддержку.

Часто встречается у пациентов с истерическим, ипохондрическим и психопатическим складом акцентуации, тревожно-мнительных личностей, которые сверх тщательно следят за параметрами своего здоровья и любая болезнь сразу ставится в ранг серьезной, болезненные ощущения преувеличиваются.

https://www.youtube.com/watch?v=NkHLEpJaupQ

Причины аггравации для внушаемых людей находятся в чтении медицинской литературы и приписывании себе заболеваний, в неосторожном высказывании врача или любого представителя медперсонала.

Умышленная аггравация мотивирована извлечением выгоды.

Разделяется на активную (когда сам пациент затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (преувеличение симптоматики, жалобы на другие явления, не характерные данному заболеванию) формы.

При сознательном преувеличении симптомов болезни аггравационное поведение является уголовно наказуемым, если используется в противозаконных целях (получения страховых выплат, освобождение от армии и прочее).

Когда возникает необходимость установления факта аггравации, врач или судебный исполнитель в первую очередь ориентируется на объективные данные обследования пациента, получения необходимых анализов, а не на его субъективные описания своего самочувствия.

Патологическая аггравация рассматривается в ракурсе аггравации психических расстройств.

Аггравация психических расстройств

Патологическая аггравация подразумевает преувеличение симптоматики проявления соматических и психо-эмоциональных недугов у психически больных людей. Является довольно распространенным явлением в судебно-психиатрической деятельности, встречаясь в форме умышленных жалоб на симптомы, которые ранее были присущи и характеризовали заболевание, но на данный момент купированы.

Психиатрическая аггравация разделяется на три основных типа проявления: метааггравацию, сверхаггравацию и диссимуляцию. При метааггравации человек умышленно стремится продлить самую острую фазу заболевания (депрессию, раскачку аффективного возбуждения).

Сверхагравация подразумевает жалобы на симптоматику, которая исключается при реально диагностируемом заболевании (интеллектуально-мнестические нарушения при шизофрении).

Диссимуляция – это сокрытие болезни или ее проявлений, которые обусловлены заболеванием и особенностями его течения (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не способен сам оценить свое состояние, а мотивы, диктуемые болезнью, требуют сокрытия всех симптомов).

Патологическая аггравация носит симптомы, сохранившиеся в памяти от реально ранее существовавших или сохранивших остаточные проявления психических расстройств.

Чаще всего встречается, когда психические недуги имеют своим основанием органическую природу (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении).

Наиболее распространено преувеличение интеллектуальной несостоятельности, проблем в мнестической сфере, головных болей, потери ориентации в социуме, депрессивных проявлений.

Привычной формой поведенческих паттернов аггравация становится, когда первое аггравационное поведение привело к успешному разрешению ситуации или же выступает как стандартная реакция измененной личности в критических ситуациях.

Такой механизм реагирования закрепляется и может отражать в дальнейшем глубину и серьезность поражения психики (так, при снижении интеллектуально-мнестической сферы, аггравационное поведение начинает выглядеть все более гротескным и нелепым).

Форма и степень проявления аггравации служит способом оценки тяжести психических нарушений, степени и скорости прогрессирования болезни. Чем примитивнее, грубее, нелепее проявления аггравации, тем о большей степени нарушения психики можно говорить.

Терапия аггравации включает в себя медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основная цель психотерапии будет заключаться в поиске скрытых мотивов, потребностей человека и выведении их в область сознания, а на последующих этапах поиск различных социально-приемлемых, актуальных и целесообразных способов удовлетворения обнаруженных запросов.

 

Симуляция или аггравация?

Замечание 2

Аггравация и симуляция –явления, похожие по своим проявлениям, но сильно отличные по причинам формирования.

Симуляция – это предумышленное воспроизведение определенных признаков заболевания.

Симулировать могут абсолютно здоровые люди сопределенной (корыстной) задачей или люди, которые страдают от нарушений психики. Ключевое различие симулянтов – это довольно внимательное отношение к себе и собственному здоровью, они никогда не делают что-то подобное, что может ему сильно повредить.

Замечание 3

Аггравация – это непреднамеренная гиперболизация симптомов заболевания, которые человек переживает или думает, что переживает.

Агграванты могут преднамеренно нанести себе вред, не принять лекарство, не дать согласия на лечение, чтобы утяжелить собственное состояние.

Ключевое различие симулянтов и аггравантов – в их отношении к собственному здоровью и состоянию. Первые – точно знают, что они лгут, и у них нет данного расстройства (при этом у них могут быть прочие болезни, на которые они не жалуются) и у них всегда есть выгода или цель от такого поведения

Аггравация: симптомы и способы коррекции такого состояния – Подавлен

В этом ее коренное отличие от симуляции, когда болезнь отсутствует полностью и больной таковым не является.

Ярким примером аггравации могут служить ребёнок, демонстрирующий ссадину на колене с такими горестными ми, словно речь идет о конце его жизни. В этом случае как раз всё понятно: ребёнок хочет, чтобы его пожалели.

Типичный портрет агграванта

Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.

Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.

https://www.youtube.com/watch?v=MaWq_yvD3uw

Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.

Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.

Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.

Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.

Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.

Разнообразие причин и видов

Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.

По видам аггравационные расстройства подразделяются на:

• подсознательные;
• умышленные;
• патологические.

• Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.
• Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.
• Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:

Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.

Об аггравации психологических и психиатрических расстройств

А кто ищет, то обязательно находит. Следующий вопрос: что же дало самоисследование?

В поисках ответа на этот вопрос методично изучается околомедицинская литература, просматриваются телепередачи, посвященные здоровью, либо следует обращение за советом к «знающим истину» – гадалкам и экстрасенсам. Полученные сведения способствуют ещё большей уверенности в серьезности имеющегося симптома и неизбежного рокового исхода.

Проведенные медицинские исследования не убеждают пациента в незначительности имеющегося у него расстройства, наоборот, приводят к убежденности, что врачи от него что-то скрывают. Отсюда настойчивость требований о повторении исследования, и как можно более тщательного.

Аггравации при расстройствах психиатрического ранга – это убежденность пациента с доказанным устойчивым расстройством психики в смертельной опасности, таящейся за самым безобидным симптомом. Так, дважды подряд повторившийся понос, может расцениваться как признак, что вслед за извержением из анального отверстия кишечного содержимого из него вывернется кишечник, а затем и весь организм.

При психиатрических заболеваниях внимание больного может быть либо упорно приковано к какому-либо одному особо беспокоящему симптому, либо фиксироваться на последовательно наступающих состояниях. Вторая категория более свойственна лицам пожилого и старческого возраста.

Аггравации при психиатрических расстройствах подразделяются на:

• метааггравации;
• сверхаггравации;
• диссимуляции.

Первый вариант подразумевает умышленное затягивание наиболее острого этапа болезни, второй – жалобы на симптомы, которых не может быть в принципе при реально установленном заболевании.

О диссимуляции говорят в случае попытки сокрытия отдельных симптомов либо факта обострения психопатологии по тем или иным мотивам, диктуемым заболеванием.

Для постановки диагноза

В том числе ЭЭГ, рентгенографией с исследованием сосудов головного мозга и иными методами, позволяющими оценить уровень мозгового кровоснабжения.

В случае наличия патологического случая больной исследуется на предмет психического расстройства. При варианте, связанном с преступлением перед законом, проводится судебно-медицинская экспертиза, а при необходимости обследование проводится в стационарной обстановке. При выявлении и доказанном факте патологической аггравации лицо признается не отвечающим за свои действия.

Общий подход к лечению

Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.

• гипнотерапия;
• аутотренинг;
• релакс-терапия и аналогичное.

В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:

• сосудорасширяющих;
• седативных;
• ноотропных;
• общеукрепляющих.

1. Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.
2. Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.

О последствиях

Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.

Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.

Понятия «симуляция», «аггравация» и «диссимуляция».

Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б. Ганнушкин писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».

Причины большинства психических болезней до сих пор в значительной мере остаются неизвестны. Неясно также соотношение в их происхождении наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды.

Данная ситуация создаёт предпосылки для возможности симуляции* психических расстройств как одной из форм защитного поведения в проблемные периоды жизни людей, одним из мотивов поведения которых может быть попытка избежать уголовной ответственности за совершённое преступление на любом этапе процессуальных действий. Возникшие жизненные проблемы значительно активизируют защитные тенденции личности.

Симуляция психических расстройств является актуальной этико-правовой проблемой судебной психиатрии. Диагноз любого психического расстройства всегда несёт в себе негативную социально-этическую нагрузку. Вместе с тем, выставленный в ряде случаев судебно-психиатрической экспертизы, он может помочь избежать уголовной ответственности. По этой причине диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства всегда представляет определённые сложности. Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт.

Диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства является сложной проблемой в судебной психиатрии. В практике СПЭ симуляция встречается в 2,0-3,5% всех случаев экспертиз правонарушителей, у женщин в 2 раза реже, чем у мужчин. Симуляция характерна для лиц с повторными правонарушениями, социально и педагогически запущенных, длительно находящихся в изоляции в специфической микросреде.

 

Симуляция психического расстройства – это поведение, преследующее определённую цель – изобразить или искусственно вызвать (например, с помощью медикаментов) несуществующие психические нарушения. Это сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт. Чаще это касается подследственных, реже – осуждённых. Причины (цели) симуляции в этих случаях следующие:

§ изменить ход следствия и затянуть ход судебного разбирательства;

§ получить необходимую информацию;

§ предугадать следственные мероприятия;

§ навязать следствию свою версию деяния;

§ добиться направления на СПЭ;

§ добиться преимуществ, положенных только психически больным;

§ смягчить остроту последствий криминальных действий;

§ создать впечатление, что преступление было вызвано болезненными мотивами и избежать уголовной ответственности.

Среди симулянтов преобладают лица с «определённым психиатрическим опытом», ранее уже проходившие судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ), осведомлённые об основаниях, практике назначения и проведения экспертных исследований. Чаще это социально и педагогически запущенные индивиды, совершившие общественно-опасные действия повторно, к которым ранее применялись принудительные меры безопасности и лечения или условия длительной социальной изоляции.

Симулировать могут как здоровые (истинная симуляция), так и психоаномальные лица (патологическая симуляция: возникает на уже патологической почве у психопатов, невротиков, олигофренов на фоне имеющегося заболевания или дефекта). Здоровые чаще симулируют непсихотические расстройства, для них характерны простые и грубые формы притворства. Больные (чаще психопатические личности) симулируют продуктивные («+ » — симптомы).

Как указывалось выше, патологическая симуляция формируется уже при наличии каких-либо психических расстройств. Здесь выделяют:

— аггравация – сознательное и умышленное преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенного в прошлом психического расстройства (чаще встречается у олигофренов, больных с сосудистыми заболеваниями ГМ, последствиями ЧМТ, у психопатических личностей), она может быть умышленной (сознательной) и неумышленной (неосознанное желание больного вызвать сочувствие медперсонала, в частности олигофрены могут начинать преувеличивать свою интеллектуальную недостаточность). Аггравантам свойственны две особенности: сохранность личности и наличие осознания своего дефекта;

— метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов, например, перенесенного реактивного психоза (например, больной психозом указывавает на наличие уже исчезнувших галлюцинаторно-бредовых переживаний с целью не выписываться из стационара по каким-то личным причинам);

— сюрсимуляция (сверхсимуляция) – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (часто имеет место при шизофрении в виде грубого амнестического синдрома, поведение может носить карикатурный характер). Иногда врач провоцирует пациента для внесения в его поведение симптомов, нехарактекрных для симулируемого им заболевания признаков, что впоследствии подтверждает притворство.

В зависимости от временного фактора (хронологический аспект) выделяют 3 вида симуляции:

1. Предварительная симуляция

(перед совершением преступления). Цель – доказать наличие психического расстройства в прошлом.

2. Симуляция в момент преступления

(для сокрытия его истинных мотивов). Цель – убедить всех, что преступление совершено в болезненном состоянии.

3. Симуляция после совершения преступления

(в виде защитного поведения с целью уклониться от ответственности). Самый частый вариант на СПЭ.

В контексте рассматриваемой темы следует указать на наличие понятия, противоположного «симуляции». Это – диссумуляция. Диссимуляция – это преднамеренное (сознательное) утаивание (сокрытие) наличия психических расстройств. Форма притворного поведения, противоположная симуляции. Чаще встречается при бредовых психозах и шизофрении. Больные пытаются выписаться из психбольницы, чтобы реализовать свои намерения, продиктованные бредовыми идеями или совершить суицид (например, в состоянии депрессии). Причиной может быть и желание сохранить свои гражданские права и дееспособность.

Симуляция психических расстройств

Определение 1

Симуляция психического заболевания ‒ сознательное поведение, в основании которого лежит представление несуществующих признаков расстройств психики путем притворства или искусственный вызова их с целью избежать наказания.

Обращаться к симуляции психических отклонений отдельные лица могут в случае их привлечения к уголовной ответственности, угрозы лишения свободы после осуждения, при попытках избежать призыва в армию, с целью приобрести категорию инвалидности для получения разных льгот и привилегий.

Причины симуляции расстройства психики чаще всего следующие:

• создать впечатление, что преступление было обусловлено болезненными причинами, и уклониться от уголовной ответственности;
• поменять общее направление следствия и затянуть процесс судебного разбирательства;
• приобрести нужную информацию;
• навязать следствию собственную версию деяния;
• добиться направления на СПЭ;
• добиться преимуществ, которые положены лишь психически больным;
• смягчить остроту последствий действий криминального характера.

Прибегать к симулированию могут как здоровые психически люди, так и психически неполноценные лица.

Формы и способы симуляции психического расстройства

Симуляцию с задачей избежать судебной ответственности можно подразделить на три временные группы:

• превентивная или предварительная симуляция, которая проводится в период, предшествующий преступлению; подобного рода симуляция реализуется заблаговременно с задачей сформировать суждение о действии противоправного характера, как об акте, произведенном в состоянии психзаболевания;
• симуляция, которая преднамеренно реализуется в период правонарушения с задачей сокрытия его действительной мотивации;
• последующая симуляция, которая производится после совершения преступления, как сознательное, направленное поведение с задачей избежать ответственности.

В судебно-психиатрической практике чаще всего отмечается последний вариант.

Выделяют два способа симуляции:

• симуляция самого заболевания психики, когда собственным поведением и высказываниями стараются воспроизвести патологическое состояние психики (которого нет и не было). Порой для этого принимаются особенные лекарственные средства, которые временно вызывают состояние, которое может произвести впечатление заболевания психики;
• симуляция анамнеза, когда симулирующие сообщают неверную информацию о будто бы имевшем место в прошлом состоянии патологического характера (чаще всего подкрепляемую поддельными документами и придуманными подтверждениями специально проинструктированных родных).

Таким образом, формируется впечатление о перенесенном в прошлом заболевании психики, которого по факту не было.

Формы истинной симуляции зависят от личностных условий, основными среди которых представляется осведомленность лица о симптоматике и отличительных чертах течения заболеваний психики в зависимости от своего опыта. Как правило, лица часто прибегают к симуляции анамнестических сведений, чем болезненного состояния психики.

Замечание 1

Довольно редко встречается симуляция конкретной клинической формы расстройства. Чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинация, депрессия, нарушения памяти, аутизм) или синдромы (параноидный, паранойяльный и др.).

Хронологически (относительно события преступления) отличают три вида симуляции расстройств психики:

• до совершения преступления (с задачей сформировать впечатление, что личность еще до этих пор пациент имел психическое расстройство);
• в момент преступления (чтобы аргументировать, что преступление произведено в невменяемом, болезненном состоянии);
• после совершения преступления (как защитная реакция психики с задачей избежать ответственности).

Симуляция или аггравация?

Замечание 2

Аггравация и симуляция –явления, похожие по своим проявлениям, но сильно отличные по причинам формирования.

Симуляция – это предумышленное воспроизведение определенных признаков заболевания.

Симулировать могут абсолютно здоровые люди сопределенной (корыстной) задачей или люди, которые страдают от нарушений психики. Ключевое различие симулянтов – это довольно внимательное отношение к себе и собственному здоровью, они никогда не делают что-то подобное, что может ему сильно повредить.

Замечание 3

Аггравация – это непреднамеренная гиперболизация симптомов заболевания, которые человек переживает или думает, что переживает.

Агграванты могут преднамеренно нанести себе вред, не принять лекарство, не дать согласия на лечение, чтобы утяжелить собственное состояние.

Ключевое различие симулянтов и аггравантов – в их отношении к собственному здоровью и состоянию. Первые – точно знают, что они лгут, и у них нет данного расстройства (при этом у них могут быть прочие болезни, на которые они не жалуются) и у них всегда есть выгода или цель от такого поведения

Диагностика и лечение

Диагностировать данные синдромы довольно сложно.

При симуляции точный диагноз могут помочь поставить анализы в лаборатории и прочие методы исследования в диагностике, которые удостоверяют об отсутствии патологии.

При аггравации подобные диагностические методы зачастую оказываются неэффективными, так как симптомы, в самом деле, существуют, а тяжесть состояния пациента оценить довольно непросто.

Основное отличие симптомов аггравации и симуляции от истинного заболевания:

• контраст между числом жалоб и их представляемыми проявлениями;
• недостаточность симптоматики – почти при всех заболеваниях есть совокупность симптомов, сымитировать которые мнимые пациенты не могут;
• существование у обследуемого симптомов расстройств психики и демонстративность поведения;
• отсутствие или аномальная реакция на лечение;
• неизменные несоответствия в анамнезе расстройства и жалобах.

Для диагностики аггравации и симуляции расстройств психики в психиатрии используют врачебный консилиум, который может дат подтверждение или опровержение диагноза.

Как правило, симуляция, лечения не требует и проходит самостоятельно, как только пациент перестает приобретать выгоду от собственного состояния. В тяжелых случаях рекомендуется обратиться к психологу.

Аггравация лечится у психиатра, как расстройство психики или расстройство личности.

Таким образом, симуляция психического заболевания ‒ сознательное притворное поведение, которое заключается в демонстрации несуществующих признаков расстройства психики, которое совершается с корыстной целью в надежде избежать наказания. Во всех случаях симуляции существует осознанность, целеустремленность и умышленность.

 

Понятие о диссимуляции и аггравации психических заболеваний. Судебно-психиатрическое значение.

Симуляция, возникающая на патологической почве.От истинной симуляции следует отличать защитное целевое поведение, возникающее на патологической основе. Такого рода поведение может проявляться в различных формах.

Аггравация– целевое преувеличение незначительно выраженных симптомов имеющегося заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом психической болезни.

Явления аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречается у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей. Аггравация является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.

Метасимуляция (продление заболевания)проявляется обычно в изображении продления отдельных симптомов перенесенного ранее психического заболевания. Обычно наблюдаются формы сознательного продления симптомов реактивного психоза, возникающего после ареста. Такие формы отличаются длительностью течения и представляют трудности как для судебно-психиатрической экспертизы, так и для психотерапевтического воздействия.

Демонстрация психически больным симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию(сверхсимуляция или сюрсимуляция), является редким явлением и распознается довольно легко. Она проявляется в чуждой, несвойственной основному заболеванию симптоматике и отражает патологическую мотивацию поведения душевнобольных.

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому наблюдению и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с компьютерной томографией.

Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей в отличие от выявления симуляции на патологической почве.

При симуляции на патологической почве основное значение для судебно-психиатрической оценки имеет установление характера и глубины имеющихся изменений. При решении экспертных вопросов, в заключении необходимо указать на наличие симуляции или аггравации, а также на имеющиеся у подэкспертного особенности психики, не исключающие способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Диссимуляция психических расстройств– преднамеренное утаивание, сокрытие имеющегося психического заболевания или отдельных его симптомов. Различаютполную и частичную диссимуляцию.

При полной диссимуляции больные отрицают у себя, какие бы то ни было психические расстройства, как на момент обследования, так и в прошлом.

При частичной диссимуляции больные скрывают только отдельные клинические проявления, а о других рассказывают достаточно подробно. К частичной диссимуляции относятся такие случаи, когда все имеющиеся психические расстройства больные относят к прошлому, полностью отрицая их на момент обследования.

К диссимуляции прибегают больные, которые опасаются госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении.

Иногда встречаются случаи, когда диссимулируют бредовые больные с целью выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей, представляющих по своему содержанию высокую социальную опасность (поимка мнимых преследователей, бредовая месть и т.п.). Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стремясь к осуществлению суицида.

Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от того, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особенностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни. Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным контролировать свое поведение.

Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о частичной критике к своим болезненным переживаниям. В то же время наличие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенностей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование последствий своего состояния и поведения. Особенно часто это отмечается у больных шизофренией. Распознавание диссимуляции, препятствующей своевременной диагностике истинного характера заболевания, в судебно-психиатрической практике нередко представляет значительные трудности.

Для распознавания диссимуляции большое значение имеют данные анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния. При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать. Специфические для шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзывания, особенностей эмоциональных проявлений легко будут замечены специалистами. Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике. Существенную помощь в распознавании диссимуляции оказывают психологические методы обследования.

Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасное деяние и признанных невменяемыми.

Аггравация и симуляция психических расстройств

Каждый лечащий врач, рано или поздно, сталкивается с больным, который преувеличивает или придумывает симптомы болезни. Это может быть школьник, который не хочет идти в школу, бабушка, скучающая в одиночестве или человек, страдающий от психического заболевания. Как же отличить мнимые болезни от настоящих и симуляцию от аггравации?

Проявления

Чаще всего больные выбирают для симуляции заболевания и симптомы, изображение которых не требуют больших усилий: бредовые расстройства, галлюцинации, нарушения памяти и так далее.

Больные, с имеющимися в действительности заболеваниями, обычно изображают наиболее «красочные» проявления своей болезни. Так, распространена аггравация эпилепсии, реактивного психоза, расстройства памяти и так далее.

При этом аггравация приступов судорог может сопровождаться реальными повреждениями: больные «в припадке» наносят себе травмы, прикусывают язык или намеренно «доводят» себя до приступа.

Диагностика и лечение

Диагностировать эти синдромы достаточно сложно.

При симуляции правильный диагноз помогают поставить лабораторные анализы и другие диагностические методы исследования, которые свидетельствуют об отсутствии патологии.

При аггравации такие методы диагностики часто оказываются неэффективными, так как симптомы действительно присутствуют, а тяжесть состояния больного оценить достаточно сложно.

Основное отличие симптомов аггравации и симуляции от истинного заболевания:

• Контраст между количеством жалоб и их видимыми проявлениями.
• Недостаточность симптоматики – практически при всех болезнях есть комплекс симптомов, сымитировать которые мнимые больные не могут.
• Наличие у обследуемого симптомов психических расстройств и демонстративность поведения.
• Аномальная реакция на лечение или ее отсутствие.
• Постоянные несоответствия в анамнезе заболевания и жалобах

Для диагностики аггравации и симуляции психических расстройств в психиатрии используют врачебный консилиум, который может подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение

Симуляция, как правило, лечения не требует и проходит самостоятельно, как только пациент перестает получать выгоду от своего состояния. В тяжелых случаях рекомендуется обратиться к психологу.

Аггравация лечится у психиатра, как психическое расстройство или расстройство личности.

 

Формы и способы симуляции психического расстройства

Симуляцию с задачей избежать судебной ответственности можно подразделить на три временные группы:

• превентивная или предварительная симуляция, которая проводится в период, предшествующий преступлению; подобного рода симуляция реализуется заблаговременно с задачей сформировать суждение о действии противоправного характера, как об акте, произведенном в состоянии психзаболевания;
• симуляция, которая преднамеренно реализуется в период правонарушения с задачей сокрытия его действительной мотивации;
• последующая симуляция, которая производится после совершения преступления, как сознательное, направленное поведение с задачей избежать ответственности.

В судебно-психиатрической практике чаще всего отмечается последний вариант.

Выделяют два способа симуляции:

• симуляция самого заболевания психики, когда собственным поведением и высказываниями стараются воспроизвести патологическое состояние психики (которого нет и не было). Порой для этого принимаются особенные лекарственные средства, которые временно вызывают состояние, которое может произвести впечатление заболевания психики;
• симуляция анамнеза, когда симулирующие сообщают неверную информацию о будто бы имевшем место в прошлом состоянии патологического характера (чаще всего подкрепляемую поддельными документами и придуманными подтверждениями специально проинструктированных родных).

 

Таким образом, формируется впечатление о перенесенном в прошлом заболевании психики, которого по факту не было.

Формы истинной симуляции зависят от личностных условий, основными среди которых представляется осведомленность лица о симптоматике и отличительных чертах течения заболеваний психики в зависимости от своего опыта. Как правило, лица часто прибегают к симуляции анамнестических сведений, чем болезненного состояния психики.

Замечание 1

Довольно редко встречается симуляция конкретной клинической формы расстройства. Чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинация, депрессия, нарушения памяти, аутизм) или синдромы (параноидный, паранойяльный и др.).

Хронологически (относительно события преступления) отличают три вида симуляции расстройств психики:

• до совершения преступления (с задачей сформировать впечатление, что личность еще до этих пор пациент имел психическое расстройство);
• в момент преступления (чтобы аргументировать, что преступление произведено в невменяемом, болезненном состоянии);
• после совершения преступления (как защитная реакция психики с задачей избежать ответственности).

Как отличить мнимые болезни от настоящих и симуляцию от аггравации

Агрессивное поведение у человека способно вызываться разнообразными причинами.

— злоупотребление алкоголем, а также наркотическими средствами, которые расшатывают нервную систему, что провоцирует развитие агрессивной неадекватной реакции на незначительные ситуации;

— проблемы личного характера, неустроенность личной жизни (отсутствие спутника жизни, чувство одиночества, интимные проблемы, вызывающие депрессию, а в дальнейшем переходящие в агрессивное состояние и проявляющееся при каждом упоминании о проблеме);

— психические травмы, полученные в детстве (невроз, полученный в детстве из-за плохих отношений родителей);

— строгое воспитание провоцирует в будущем проявление агрессивности по отношению к детям;

— увлечение просмотром квест-играми и триллеров;

— переутомление, отказ от отдыха.

Агрессивное поведение наблюдается при целом ряде психических и нервных расстройствах. Данное состояние отмечается у больных эпилепсией, шизофренией, вследствие травм и при органических поражениях головного мозга, менингита, энцефалита, психосоматических расстройствах, неврастении, эпилептоидной психопатии.

Причины агрессии – это субъективные факторы (обычаи, месть, историческая память, экстремизм, фанатизм некоторых религиозных течений, образ сильного человека, внедряемый через СМИ, и даже психологические индивидуальные черты политиков).

Существует ошибочное мнение относительно того, что агрессивное поведение больше свойственно людям с душевными болезнями.

Имеются данные, что только у 12% людей, которые совершили агрессивные поступки и были направлены на судебно-психиатрическую экспертизу, выявили психические заболевания.

В половине случаев агрессивное поведение было проявлением психоза, а у остальных отмечались неадекватные агрессивные реакции. Фактически во всех случаях наблюдается гипертрофированная реакция на обстоятельства.

Наблюдение за подростками показало, что телевидение закрепляет агрессивное состояние посредством криминальных передач, что в дальнейшем усиливает эффект. Социологи, в частности Кэролин Вуд Шериф, опровергают распространенное мнение о том, что спортивные состязания выступают в качестве эрзац-войны без кровопролития.

Длительные наблюдения за подростками в летнем лагере показали, что спортивные соревнования не только не снижают взаимную агрессивность, а только усиливают ее. Был обнаружен интересный факт по снятию агрессивности у подростков. Совместный труд в лагере не только объединил подростков, а и помог снять взаимное агрессивное напряжение.