Заболевание элективный мутизм относится к тревожным расстройствам, встречающимся только у детей. Характеризуется неспособностью ребенка говорить и эффективно общаться в некоторых социальных условиях, таких как школа или детский сад.
Общая характеристика
Явление, при котором ребенок перестает говорить в некоторых ситуациях или как это часто кажется родителям, когда ему только этого хочется, называется элективным мутизмом. Это своего рода «избирательная немота», когда ребенок по физическим причинам не может сказать ни одного слова.
Чаще всего такой речевой мутизм возникает из-за состояния тревоги, но иногда связан с психическими расстройствами. Дети с таким расстройством могут говорить и общаться только в той в среде, где они чувствуют себя безопасно и расслабленно.
Элективный мутизм встречается относительно редко, в 0,03–1% случаев, а степень распространенности в основном зависит от диагностических критериев.
Элективный мутизм у детей представляет собой сложное расстройство, которое требует внимательного подхода со стороны специалистов. Врачи отмечают, что основными симптомами являются отсутствие речи в определённых социальных ситуациях, несмотря на нормальное развитие речи в других условиях, например, дома. Это может быть связано с тревожностью, страхом или стрессом.
Лечение и коррекция данного состояния часто требуют комплексного подхода. Психотерапия, в частности, когнитивно-поведенческая терапия, может помочь детям преодолеть страхи и научиться общаться в различных ситуациях. Врачи также подчеркивают важность поддержки со стороны родителей и учителей, которые должны создать комфортную атмосферу для ребенка. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия для снижения уровня тревожности. Главное — своевременно обратиться к специалистам, чтобы избежать усугубления проблемы и помочь ребенку адаптироваться в обществе.
Причины
На расстройство влияют различные факторы и психологические особенности ребенка.
Распространенные причины:
- Неблагополучная обстановка в семье. Внутрисемейные конфликты способны включить механизм развития патологии. Особенно если ребенок живет в постоянном страхе и тревоге. Он пытается показать свои чувства родителям, но делает это неосознанно. Обычно его пугают частые ссоры и конфликты, развод родителей, драки или переезд на другое место жительства.
- Смена детского учебного заведения. Очень часто ребенка не устраивает то, что его переводят в другой детский сад или школу. Ему приходится адаптироваться на новом месте, привыкать к новым людям, но делать ему это совершенно не хочется. Возникает своего рода бессознательный протест и появляется «избирательная немота».
- Поражения головного мозга. Такие неврологические нарушения, как: черепно-мозговые травмы, опухоли или гематомы могут стать причиной. Именно они способны спровоцировать ребенка на вынужденное молчание.
- Психические отклонения. Расстройство может возникнуть в результате задержки речевого и умственного развития. Когда ребенок понимает, что не в силах донести до человека нужную информацию, он замыкается в себе и не говорит в его присутствии. Также причиной может стать начальная стадия шизофрении или аутизма.
- Тип воспитания. Слишком мнительные и тревожные родители, их гиперопека, тотальный контроль также могут быть триггером. Ребенок бессознательно замолкает, чтобы не сказать ничего лишнего. Кроме того, часто патологию обнаруживают у детей, у которых слишком авторитарные родители.
- Пережитые стрессы. Как правило, это чрезвычайные ситуации: аварии с летальным исходом близкого человека, насилие.
- Эмоциональные особенности. Зачастую мутизм диагностируют у слишком тревожных детей, которые страдают фобиями. Они отличаются ранимостью и впечатлительностью, способны нафантазировать у себя в голове страшные истории.
Патогенез
Патология связана с наличием пассивной агрессии. Такой ребенок обычно робок, не уверен в себе, застенчив, поскольку не может выразить агрессию иным способом. Как итог, он прекращает попытки установления контакта и замолкает. При этом понимает и слышит все, что ему говорят.
Психогенный мутизм классифицируют по особенностям течения:
| Симбиотический | Ребенок находится в симбиотических отношениях с близким человеком, но проявляет признаки манипуляции со всеми остальными. |
| Речево-фобический | Нежелание разговаривать сопровождается боязнью услышать собственный голос. |
| Пассивно-агрессивный | Ребенок перестает говорить, чтобы манипулировать окружающими. Немоту он использует как психологическое оружие. |
| Реактивный | Появляется как осложнение после затяжной депрессии или после травмирующих психику ситуаций. |
По длительности течения расстройство разделяют на 2 вида:
- транзиторный (проходящий со временем), когда мутизм провоцируют психотравмирующие ситуации;
- континуальный (постоянный), в основе которого лежит психологическая предрасположенность.
Элективный мутизм у детей — это состояние, при котором ребенок не говорит в определенных социальных ситуациях, несмотря на наличие речевых навыков. Родители и специалисты часто отмечают, что такие дети могут свободно общаться в знакомой обстановке, но становятся молчаливыми в школе или на других мероприятиях. Симптомы могут включать не только отсутствие речи, но и проявления тревожности, избегание общения и физические симптомы стресса. Лечение обычно включает психотерапию, работу с логопедом и поддержку родителей. Коррекция поведения может потребовать времени и терпения, но с правильным подходом дети способны преодолеть свои страхи и научиться общаться в любых условиях. Важно создать для них безопасную и поддерживающую атмосферу, чтобы помочь им раскрыть свой потенциал.
Симптоматика и клиническая картина
Элективный мутизм чаще всего связан со временем, когда дети должны идти в школу, что для многих является стрессовым и травмирующим событием, особенно если до этого у них не было частых социальных взаимодействий.
Вербальная и невербальная коммуникация у детей с этим расстройством нарушается. Большинство, если не все, характеристики детей с мутизмом можно отнести к тревожности.
| Заторможенность темперамента | Дети робкие, осторожные в новых и незнакомых ситуациях, сдержанные с раннего детства. |
| Симптомы социальной тревожности | Около 90% детей с расстройством подвержены социальной тревожности. Им некомфортно при знакомстве с другими людьми, когда их дразнят или критикуют, когда они в центре внимания. Они перфекционисты (боятся ошибиться). |
| Социальные навыки | Многие дети с избирательным мутизмом нуждаются в друзьях, адекватные социальные навыки у них присутствуют. |
| Физические симптомы тревоги | Это может быть боль в животе, груди, голове, тошнота, рвота, боль в суставах, одышка, диарея, «нервность», «чувство страха». |
| Внешний вид | При тревоге многие дети имеют «застывшее» выражение лица, жесткий и неуклюжий язык тела без зрительного контакта. Это особенно актуально для детей младшего возраста в начале учебного года или когда к ним внезапно подходит неизвестный человек. |
| Эмоциональность | Когда ребенок маленький, он может казаться не расстроенным из-за мутизма, потому что сверстники лучше его принимают. По мере того как дети растут, социальная отчужденность возрастает, появляется внутреннее смятение, и у них могут развиться негативные последствия нелеченой тревожности. |
| Задержка развития | У некоторых детей наблюдается задержка развития, включающая моторные, коммуникативные или социальные аспекты. |
| Коммуникативные трудности | Возможны сложности с невербальной реакцией: ребенок не может кинуть головой в ответ на вопрос учителя или сказать «спасибо». Однако это ситуативно. Тот же самый ребенок может не только отвечать не вербально, когда ему удобно, но и болтать без умолку. |
| Поведенческие симптомы | Такие дети часто бывают негибкими и упрямыми, капризными, высокомерными, настойчивыми и доминирующими дома. Они также могут демонстрировать резкие перепады настроения, приступы плача, замкнутость и прокрастинацию. |
| Трудности с социальным взаимодействием | Многие не способны должным образом участвовать в общественной жизни. Столкнувшись с незнакомым человеком, ситуацией, ребенок уходит «в себя», избегает зрительного контакта или полностью закрывается, «лишается» его дара речи. |
| Сенсорные нарушения | Ребенок может играть в одиночестве, испытывать нерешительность в ответах (даже невербальных), заметны трудности с поддержанием внимания, выполнением инструкций или различных заданий. Сенсорные проблемы влияют на обучение. |
Иногда дети используют избирательный мутизм, чтобы манипулировать другими. Это более характерно для детей младшего школьного возраста, которые видят, что им удается получить то, что они хотят с помощью своего поведения. Однако следует быть осторожным с оценкой этого типа мутизма, потому что иногда родители не осознают, что ребенок ими манипулирует.
Сопутствующие заболевания
Исследования показали, что селективный мутизм часто сопровождается социальной фобией, генерализованным тревожным расстройством. У таких детей часто обнаруживается менее развитая речь и социальная компетентность.
Распространены сопутствующие тревоги:
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- тревога разлуки;
- трихотилломания (выдергивание волос);
- генерализованные тревожные расстройства;
- специфические фобии;
- панические атаки.
На фоне расстройств у ребенка может развиться энурез, нервный тик.
Диагностические методы
По рекомендациям, содержащимся в МКБ, расстройство диагностируется лишь в том случае, когда симптомы продолжаются более 4 недель. При этом должны отсутствовать признаки детского аутизма.
Мутизм легче всего распознать по сообщениям родителей, которые первыми замечают, что с ребенком что-то происходит. Если он нормально общается дома, а в школе или детском саду проявляет признаки элективности, необходима помощь воспитателей и учителей, поэтому что игнорировать симптомы нельзя.
Осмотр у невролога
Спектр заболеваний, подлежащих диагностике и связанному с ними лечению, варьируется от общих отклонений в развитии, таких как нарушения двигательного, языкового и умственного развития, расстройства обучения и работоспособности, до нарушений развития с умственной отсталостью и поведенческими проблемами.
Основу обоснованной оценки и диагноза составляют запись истории болезни (анамнез) и физикальное неврологическое обследование.
Однако, в зависимости от диагноза, могут быть предложены дальнейшие исследования:
- ЭЭГ (электрическая активность мозговых волн.) – 900 руб.
- Электронейромиография (измерение нервной проводимости) – от 3 тыс. руб.
- УЗИ черепа, брюшной полости, щитовидной железы – от 2 тыс. руб. по каждой позиции.
А также предлагаются неврологические тесты развития. При необходимости врач работает вместе с коллегами-медиками из других дисциплин, таких как радиология, ортопедия, генетика, кардиология или эндокринология, чтобы поставить диагноз, ответить на иногда сложные неврологические вопросы и разработать индивидуальные концепции терапии. Стоимость консультации от 2 тыс. руб.
Осмотр у психиатра
Элективный мутизм, связанный с другими расстройствами, будет усугублять ситуацию. В этом случае следует посетить врача-психиатра. Длительность беседы с ребенком зависит от его возраста и составляет от 20 мин. до 1 ч.
https://youtube.com/watch?v=Ydao5a42Uf0%3Ffeature%3Doembed
Специалист оценивает поведение ребенка, реакции, его психическое и эмоциональное состояние. Психиатрическое тестирование включает интеллектуальные и личностные опросники. Они представляют собой ряд заданий, в которых дано несколько вариантов ответов. Наиболее распространенный тест – на определение уровня IQ.
Личностные тесты включают также вопросы, но иногда они дополняются рисунками, в которых детям предлагают изобразить себя, семью товарищей. Стоимость консультации от 3 тыс. руб.
Тестирования
Специальные тесты предлагаются не только детям, но и родителям. Тест, предназначенный для детей 5 — 17 лет, содержит вопросы, касающиеся различных навыков, психологии поведения.
В него входят:
- Оценка моторных навыков.
- Особенности внимания и концентрации ребенка.
- Способность к планированию и решению различных задач.
- Степень пассивности или импульсивности.
- Зрительное восприятие.
- Особенности памяти, внимания.
- Разговорная речь.
- Социальные навыки.
- Проблемы, связанные с эмоциями.
- Наличие навязчивых мыслей, поступков.
Наиболее популярен тест Векслера, состоящий из 11 подтекстов. Цена консультации – от 800 руб.
Методы симптоматического лечения
Начинают лечение с психотерапии. Необходимо сначала избавить ребенка от навязчивых фобий, тревожности, помочь ему выработать коммуникативные навыки. Для этого используют различные методики. Большое внимание отводится семейным консультациям.
Доктор консультирует родителей по поводу расстройства, рассказывает, как правильно выстраивать общение с ребенком. Объясняет, что очень важно его хвалить, одобрять поступки и решения.
Психотерапевт работает с ребенком индивидуально. Лечить патологию помогают сказки, лепка, рисование. Также пережить свои негативные эмоции помогут игровые техники. Наибольший прогресс наблюдается при лечении детей младшего возраста.
Лекарственные препараты
Элективный мутизм лекарственными средствами лечится в исключительных случаях. Препараты применяют, когда признаки сохраняются в течение 2 лет, несмотря на интенсивную психологическую терапию в течение 4 месяцев и более. В остальных случаях для лечения достаточно методов поведенческой терапии.
Препараты выбора – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Многие препараты оправданы в исключительных случаях детям до 18 лет в случае острых симптомов. С этой целью проводят краткосрочную терапию бензодиазепинами.
После полного обследования назначают препараты:
- Нейролептики для лечения психических расстройств (Гидазепам, Френолон, Рисперидон).
- Антидепрессанты: Прозак, Флуоксетин.
- Ноотропы: витамин В15, Пирацетам, Оксирацетам.
- Бензодиазепины, имеющие седативный, анксиолитический, снотворный эффект. В группу входят: Гидазепам, Фторфеназин.
Дозы рассчитываются соответственно возрасту ребенка, и без назначения врача лекарства принимать не следует. Доктор может назначить лекарства, которые помогут справиться с физическими симптомами расстройства: сильным потоотделением, учащенным сердцебиением.
Поведенческая терапия
С помощью поведенческой терапии удается перевести негативные эмоции в положительное русло. Ребенок понимает, что он не болен и может самостоятельно помочь себе.
Метод направлен на развитие коммуникативных навыков, вербального взаимодействия и сотрудничества. Когда дети контактируют друг с другом, им легче избавиться от застенчивости и смущения. После того как ребенок покажет ожидаемый результат, его обязательно хвалят.
Поведенческая терапия направлена на увеличение частоты вербального общения детей сселективным мутизмом, чтобы показать им важность и функцию речи.
Лечение основано на логопедических коммуникативных и психологических упражнениях для постепенного снятия страха перед ситуациями, вызывающими у ребенка дискомфорт, страх и тревогу. Кроме того, необходимо информировать родителей о расстройстве, чтобы они знали, как работать с ребенком дома.
Арт-терапия
Арт-терапия снимает внутренние зажимы, повышает самооценку, и помогает ребенку стать увереннее в своих силах. Сюда входят различные виды рисования, работа с песком, танцы, музыка, как процессы, помогающие пережить свои чувства.
Сказкотерапия
Методика эффективна для младших детей. Следует выбирать такие произведения, в которых ребенок смог бы увидеть себя со стороны. Во время обсуждения сказок ребенок расслабляется, преодолевает свои сомнения и прорабатывает тревожные состояния.
Социальная адаптация и коррекция поведения
Во время социальной адаптации и работы по коррекции поведения происходит усвоение новых культурных навыков, осваиваются методы взаимодействия с окружающими, происходит избавление от тревожного состояния. Это может быть консультативная беседа, стимулирование и поддержка новых навыков, поощрение, творческие методы.
Прогноз
Как и при всех видах нарушений и заболеваний, прогноз на выздоровление намного лучше, если терапия начата вовремя, сразу после постановки диагноза. Только в этом случае может наступить полная ремиссия.
Кроме того, необходимо информировать воспитателей или учителей о расстройстве у ребенка, чтобы они знали, как помочь ему в присутствии других детей.
Возможные последствия и осложнения
Расстройство без должного лечения влияет на риск развития других психических расстройств, которые впоследствии окажут негативное воздействие на социальную, повседневную жизнь человека.
По статистике избирательный мутизм чаще наблюдается у девочек в соотношении от 1,5 до 2:1 по сравнению с мальчиками. Аналогичным образом, более высокая степень распространенности наблюдается у детей из семей этнических меньшинств и двуязычных родителей.
При всех трудностях, связанных с речевой коммуникацией, главное – вовремя распознать признаки элективного мутизма у ребенка, и своевременно начать обследование, чтобы как можно скорее включить его в качественную и адекватную терапию.
Видео об элективном мутизме
Подробнее об элективном мутизме у детей:
https://youtube.com/watch?v=QkmjEy0JDfY%3Ffeature%3Doembed
Вопрос-ответ
Как лечится элективный мутизм?
Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.
Как лечить ребенка с селективным мутизмом?
Не давите и не подкупайте своего ребенка, чтобы побудить его говорить . Дайте ребенку знать, что вы понимаете, что он боится говорить и ему иногда трудно говорить. Скажите ему, что он может делать небольшие шаги, когда почувствует себя готовым, и заверьте его, что говорить станет легче.
Как работать с элективным мутизмом?
Лечение элективного мутизма у детей Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим.
Сколько может длиться мутизм?
В половине случаев мутизм проявляется не сразу после операции, а возникает в отсроченном периоде. Средняя продолжительность расстройства составляет 7-8 недель, но немота может продолжаться до 4 месяцев.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние признаки элективного мутизма. Если ваш ребенок в определенных ситуациях или с определенными людьми отказывается говорить, важно не игнорировать это поведение. Наблюдайте за ним и фиксируйте ситуации, в которых проявляется мутизм, чтобы лучше понять его причины.
СОВЕТ №2
Создайте безопасную и поддерживающую среду для общения. Убедитесь, что ваш ребенок чувствует себя комфортно и уверенно в кругу семьи и близких. Поощряйте его к общению, не заставляя говорить, а предлагая альтернативные способы выражения, такие как жесты или рисунки.
СОВЕТ №3
Обратитесь к специалисту, если симптомы сохраняются. Психолог или логопед может помочь в диагностике и разработке индивидуального плана коррекции. Не стесняйтесь искать профессиональную помощь, так как раннее вмешательство может значительно улучшить ситуацию.
СОВЕТ №4
Работайте над развитием социальных навыков. Участвуйте в групповых занятиях или играх, где ваш ребенок сможет взаимодействовать с другими детьми в неформальной обстановке. Это поможет ему постепенно привыкать к общению и снижать уровень тревожности.
