Омепразол или Пантопразол. Что лучше, разница, отличие

Омепразол или Пантопразол назначают в тех ситуациях, когда необходимо снизить секрецию соляной кислоты в желудке. Оба препарата относятся к группе ингибиторов протонной помпы (или протонного насоса), которые широко используются в гастроэнтерологии.

Как и другие ИПП, эти средства уменьшают число осложнений язвенной болезни и улучшают перспективы излечения от кислотозависимых заболеваний ЖКТ.

Характеристики: сходства и отличия

Препараты обладают сходным механизмом действия: они временно блокируют определенные ферменты клеток слизистой оболочки желудка.

В результате выработка соляной кислоты снижается, и желудочный сок становится менее агрессивным. Однако по некоторым параметрам препараты отличаются, что определяет особенности их применения

Врачи отмечают, что омепразол и пантопразол являются ингибиторами протонной помпы, используемыми для лечения заболеваний, связанных с избыточной секрецией желудочной кислоты. Однако между ними есть некоторые различия. Омепразол, как правило, обладает более широким спектром действия и может быть эффективнее при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В то же время, пантопразол считается более безопасным вариантом для пациентов с заболеваниями печени, так как его метаболизм менее зависит от функции печени. Кроме того, пантопразол реже вызывает взаимодействия с другими лекарственными средствами. Врачи подчеркивают, что выбор между этими препаратами должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и клинической ситуации.

Показания

Избыточная кислотность желудочного сока провоцирует повреждение слизистой и является ведущим фактором развития язвенно-эрозивных поражений ЖКТ.

Препараты активно снижают уровень соляной кислоты на срок до 24 часов, что дает ряд терапевтических эффектов:

• уменьшается болевой синдром при обострении заболевания;
• снижается вероятность появления язв и эрозий слизистой на фоне приема лекарств, обладающих агрессивным воздействием на желудок;
• уменьшается степень повреждения слизистой пищевода в случае заброса в него желудочного содержимого при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• создаются условия для заживления язв и эрозий (поскольку для их рубцевания требуется поддерживать уровень кислотности желудочного сока на оптимальном уровне).

Омепразол или Пантопразол (лучше использовать препарат, который подходит индивидуально) назначают:

• для лечения активных язв желудка и 12-перстной кишки;
• в составе антихеликобактерной терапии язвенной болезни;
• эрозивных гастритов;
• для предупреждения и лечения гастропатий, возникших в результате приема НПВС или других ульцерогенных (вызывающих язву желудка) препаратов;
• в терапии множественных изъязвлений слизистой в области желудка и кишечника, вызванных повышенным уровнем гастрина (при синдроме Золингера-Эллисона);
• для лечения и устранения симптомов ГЭРБ.

Разница в том, что Омепразол применяют при тяжелой форме ГЭРБ — рефлюкс-эзофагите, когда из-за постоянных забросов кислого содержимого желудка в пищевод развивается воспаление его стенок. Пантопразол в минимальной дозе используют только для смягчения периодических симптомов ГЭРБ — изжоги и отрыжки.

Возможен длительный прием Омепразола в профилактических целях: чтобы предупредить рецидив язвенной болезни или рефлюкс-эзофагита. Пантопразол используют в острой фазе язвы желудка.

Кроме того, Омепразол применяют для лечения детей и подростков, страдающих рефлюкс-эзофагитом и язвой 12-перстной кишки, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией. Пантопразол в педиатрии не используется.

Состав

В РФ препараты представлены в следующих лекарственных формах:

Действующие вещества обоих препаратов кислоточувствительны: они быстро разлагаются в кислой среде и сохраняют устойчивость в щелочном окружении.

По этой причине они защищены специальным покрытием, которое предохраняет активную составляющую лекарства от разрушающего действия кислого желудочного сока, и переносят ее в неизмененном виде туда, где среда щелочная — в кишечник. Оттуда и происходит адсорбция лекарства.

В капсулах Омепразол реализована двойная защита. Внутри капсул находится множество пеллетов — кислотоустойчивых микрокапсул сферической формы, в каждую из которых заключено активное вещество. Благодаря такой структуре омепразол без потерь достигает 12-перстной кишки и подвергается всасыванию.

Лиофилизат обоих препаратов предназначен для приготовления раствора. Эта форма содержит наиболее высокие дозировки лекарства (40 мг), вводится внутривенно и используется в условиях стационара.

Помимо активных веществ, в составы препаратов входят дополнительные компоненты. Они необходимы для создания лекарственной формы и сохранности основного состава.

В состав капсульной оболочки Омепразол входят желатин и различные красители (азорубин, диоксид титана, хинолиновый желтый или другие — зависит от производителя).

В самих пеллетах используется маннитол, гипромеллоза, тальк и другие вещества. Сахароза обеспечивает приемлемый вкус. Акриловое покрытие пеллетов обеспечивает высвобождение активного вещества только после растворения капсул в кишечнике.

В состав таблеток Пантопразол входят кросповидон (типы А и В), стеарат кальция, карбонат натрия и маннитол. В производстве оболочки использованы гипромеллоза, пропиленгликоль и другие компоненты, обеспечивающие доставку лекарства в кишечник. В составе нет сахарозы, но присутствует большое количество красителей.

Для сохранения качеств лиофилизата в обоих случаях применяют динатриевую соль этилендиаминтетрауксуной кислоты и гидроксид натрия.

Омепразол и Пантопразол — два популярных препарата из группы ингибиторов протонной помпы, используемых для лечения заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудка. Многие пациенты отмечают, что оба лекарства эффективно помогают при гастритах, язвах и рефлюксной болезни. Однако мнения о них могут различаться.

Некоторые пользователи утверждают, что Омепразол быстрее снимает симптомы изжоги и дискомфорта, в то время как другие предпочитают Пантопразол за его более длительное действие и меньшую вероятность побочных эффектов. Важно отметить, что индивидуальная реакция на препараты может варьироваться, и то, что подходит одному, может не подойти другому.

При выборе между Омепразолом и Пантопразолом стоит учитывать не только личные предпочтения, но и рекомендации врача, который поможет определить наиболее подходящий вариант в зависимости от состояния здоровья и особенностей организма.

Фармакологические свойства

Препараты ИПП — это пролекарства: они становятся активными только в кислой среде париетальных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту. Омепразол и Пантопразол попадают в эти клетки не прямо, а вместе с током крови, куда всасываются стенками кишечника. Париетальные клетки постоянно выделяют ионы Н+ и Cl благодаря неустанной работе фермента Н+/К+-АТФаза.

По сходству механизма его работы с помпой или насосом он и получил свое второе название — «протонная помпа». В просвете желудка водород и хлор объединяются в HCL — соляную кислоту.

ИПП блокирует работу этого фермента, и концентрация HCl снижается. Но происходит это не сразу, а постепенно: по мере того, как задействуются все новые и новые протонные помпы.

Сравнение других фармакологических свойств:

• Оба препарата сохраняют антесекреторную активность в течение суток после приема.
• Омепразол снижает желудочную кислотность на 80%, тогда как Пантопразол — на 56%.
• Скорость наступления эффекта отличается. Высвобождение и начало действия омепразола начинается через 1 ч. после приема, достигает максимума через 2 ч. Для Пантопразола требуется 2,5 ч., чтобы достичь максимальных показателей.
• Для появления устойчивого терапевтического результата требуется время, поскольку протонные помпы «отключаются» партиями, а не все сразу. Ощутимый эффект от лечения Омепразолом наступает через 4 дня, а Пантопразолом — через 7 дней.
• Биодоступность Омепразола в форме капсул составляет 60%, но при вторичном приеме увеличивается до 90%. У Пантопразола этот показатель достигает 77%. Прием пищи не влияет на эффективность препаратов, но отдаляет начало их действия.
• Оба препарата метаболизируются в печени. Основной путь выведения — через почки (до 80%).
• Период полувыведения основного метаболита разный: у Омепразола — 0,5-1 ч., у Пантопразола — 1 ч. При нарушениях функции печени этот период увеличивается у Омепразола до 3 ч., у Пантопразола — до 7-8 ч.
• Секреция HCl восстанавливается после прекращения приема Омепразола в течение 3-5 суток, Пантопразола — 3-4 суток.
• Активация ИПП происходит в условиях определенной кислотности желудка. Оптимальным считается уровень pH от 1 до 2. При более высоких значениях Пантопразол менее эффективен: при pH=3 скорость его активации снижается в 2 раза. Омепразол начинает терять в эффективности при pH=4.

Омепразол или Пантопразол (лучше по параметрам быстродействия и эффективности оказывается Омепразол) — выбор зависит и от тех дополнительных терапевтических достоинств, которым обладают каждый из этих препаратов.

Оба препарата способствуют восстановлению защитных свойств слизистой оболочки, но Омепразолу присуща собственная гастропротекторная активность. Пантопразол усиливает действие антибиотиков, что оказывается полезным в антибактериальном лечении язвенной болезни.

Противопоказания

Оба препарата противопоказаны при наличии в анамнезе реакций гиперчувствительности к компонентам, входящим в их состав.

ИПП снижает биодоступность некоторых лекарственных средств. Пантопразол не используется вместе с нелфинавиром и атазанавиром (ингибиторы ВИЧ-протеазы). Омепразол нельзя принимать одновременно с позаконазолом (противогрибковый препарат) и эрлотинибом (противоопухолевое лекарство).

Из-за содержания сахарозы в оболочке пеллетов Омепразол противопоказан пациентам с недостаточностью ферментов сахаразы и непереносимостью фруктозы.

Абсолютным противопоказанием для Пантопразола является возраст до 18 лет.

Омепразол полностью запрещен у детей до 2 лет. В педиатрии он используется, но только в целях лечения ГЭРБ с эзофагитом (с 2 до 18 лет), а также при язвенной болезни 12-перстной кишки, этиологически связанной с хеликобактерной инфекцией (с 4 до 18 лет).

Прием Омепразола требует осторожности у больных с остеопорозом.

Омепразол или Пантопразол лучше не применять женщинам в периоды беременности и грудного вскармливания (ГВ). Разница в том, что для Пантопразола этот запрет является строгим, тогда как использование Омепразола в эти периоды возможно, но с учетом соотношения «риск-польза».

Перед началом терапии следует убедиться в отсутствии злокачественного опухолевого процесса, если подозревается язва желудка или у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• немотивированное похудание;
• наличие крови в рвоте или стуле;
• учащенная рвота;
• анемия;
• затрудненное глотание.

Прием ИПП способен замаскировать симптомы и затруднить диагностику.

Применение

Омепразол и Пантопразол принимают до еды, по 1 капсуле или таблетке 1-2 раза в сутки. Если назначен однократный прием, лучше выпить лекарство с утра. Дело в том, что около 70% протонных насосов активируется после завтрака: утренний прием препарата окажет влияние на большую часть фермента.

Капсулы или таблетки проглатывают, не разжевывая, запивая водой. В инструкциях некоторых производителей Омепразола указано, что капсулу можно вскрыть, содержимое размешать в воде или фруктовом соке и выпить.

Это означает, что содержащиеся в капсуле кишечнорастворимые пеллеты не разрушатся в кислой желудочной среде и будут доставлены в кишечник. Такой способ применения удобен для детей младшего возраста и у тех пациентов, что испытывают трудности с проглатыванием капсул.

Дозировки и частота приема зависят от заболевания:

Если указана дозировка 80 мг/сутки и выше, ее разделяют на утренний и вечерний прием.

Лиофилизаты показаны, если пероральное лечение пациента невозможно или требуется быстрое подавление секреции HCl (при угрозе прободения язвы).

Побочные эффекты

Самыми частыми побочными эффектами Омепразола являются головная боль и различные нарушения пищеварения: боль в животе, рвота, тошнота, отрыжка, диарея или запор. По статистике эти симптомы (один или сразу несколько) встречаются у 1 из 100 принимающих этот препарат. Реже, в 1 из 1000 случаев, пациенты испытывают головокружения, парестезии, сонливость или, наоборот, бессонницу.

Пантопразол вызывает меньшее количество проблем, связанных с моторикой желудка и перевариванием пищи. Его основные побочные эффекты: головная боль и диарея, которые встречаются в 1% случаев.

Оба средства могут вызвать повышение показателей «печеночных» ферментов и щелочной фосфатазы. Поэтому для больных с печеночной недостаточностью суточная доза Омепразола не должна превышать 10-20 мг, а Пантопразола — 20 мг.

Длительное применение препаратов вызывает нарушения всасывания в ЖКТ, что выражается в понижении уровня магния, калия и кальция в организме. В связи с этим у больных остеопорозом повышается риск костных переломов.

Совместимость с другими средствами, алкоголем

ИПП изменяют биодоступность тех лекарств, всасывание которых зависит от уровня pH в желудке. К примеру, они ухудшают усвоение солей железа, эрлатониба, ингибиторов ВИЧ-протеазы, кетоконазола и других производных азола. Пантопразолу и Омепразолу также присущи эти эффекты.

В трансформации ингибиторов протонной помпы, которая происходит в печени, принимают участие ферменты цитохрома Р450. Метаболизм Омепразола происходит при преимущественном участии одного из членов этого семейства ферментов — CYP2C19, что дает наибольший риск взаимодействия с рядом других лекарственных средств, зависимых от этого изофермента.

Например, Омепразол:

• снижает выведение фенитоина (антиаритмического препарата) и диазепама (транквилизатора);
• понижает концентрацию варфарина (антикоагулянта) и клопидогрела (антиагреганта) в крови, что повышает риск кровотечения;
• повышает концентрацию тизанидина (миорелаксанта) и циталопрама (антидепресанта), что требует снижения их дозы;
• снижает концентрацию атазанавира и нелфинавира (противовирусных препаратов);
• увеличивает всасываемость дигоксина (сердечного гликозида);
• повышает токсичность метотрексата (цитостатик, противоопухолевое средство) и этанола.

Антибиотик рифампицин, напротив, снижает концентрацию омепразола.

Пантопразол не обладает сродством с изоферментом CYP2C19, поэтому потенциал его взаимодействия с этими лекарствами гораздо ниже.

Пантопразол оказывается предпочтительнее, если пациенту требуется прием сразу нескольких препаратов. Большое практическое значение имеет его преимущество перед Омепразолом при назначении двойной антитромбоцитарной терапии: ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела.

Пантопразол не применяют одновременно с антивирусными препаратами: Нелфинавиром и Рилпивирином.

Омепразол или Пантопразол (лучше по показателю совместимости с другими средствами Пантопразол) безопасно принимать вместе с антацидами (гидроксид магния, алюминия фосфат и другие). Такое сочетание актуально для быстрого устранения симптомов изжоги: антацид подействует сразу, а для ИПП требуется время и возможность создать накопительный эффект.

Не рекомендуется сочетать терапию с помощью ИПП с приемом алкоголя. Комбинация этилового спирта с Омепразолом оказывается более токсичной, чем с Пантопразолом.

Безопасность

Препараты этой пары ИПП обладают достаточно благоприятным профилем безопасности, если применяются согласно врачебному назначению.

Омепразол имеет меньшее количество противопоказаний по сравнению с Пантопразолом. Это объясняется тем, что Омепразол — старший из группы ИПП. Его молекула была открыта первой, и действие препарата изучено наиболее полно во всех аспектах и во всех категориях пациентов.

Отсутствие достаточных данных о влиянии Пантопразола на детей, беременных и кормящих женщин не позволяет применять это лекарство для их лечения.

Как и большинство препаратов ИПП, Пантопразол и Омепразол снижают скорость психомоторных реакций и концентрацию вниманию. Поэтому их следует принимать с осторожностью водителям и тем пациентам, что имеют дело со сложными механизмами.

Привыкание

Длительное лечение препаратами ИПП подвергают пациентов риску побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий. У пожилых людей нередко наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки желудка.

Возможно развитие приспособительных реакций организма: в ответ на постоянно подавление соляной кислоты вырабатывается еще большее количество рецепторов, участвующих в ее производстве.

Более того, ИПП расслабляют нижний сфинктер пищевода, и со временем сами начинают провоцировать то состояние, против которого они назначаются: гастроэзофагеальный рефлюкс.

Мышечная «заслонка» больше не может нормально функционировать, препятствуя забросу содержимого из желудка в пищевод: в результате возникают рефлюксы. По этой причине стандартная терапия ограничивается 2 месяцами.

Однако существуют утвержденные протоколы лечения, которые допускают длительное, до 6 месяцев, применение Омепразола. Следовательно, Омепразол несет с собой меньше рисков развития привыкания к препарату, чем Пантопразол.

Сравнительная таблица

Несмотря на значительное сходство в различных аспектах фармакодинамики и фармакокинетики, лекарства имеют ряд отличий.

Наиболее значимые из них демонстрируются в таблице на примере двух препаратов, которые выпускаются отечественным производителем «Озон»:

Оценка эффективности

Несмотря на большую биодоступность, Пантопразол обладает меньшей клинической эффективностью по сравнению с Омепразолом.

Омепразол способен активироваться в более широком диапазоне pH, чем объясняется его более раннее по сравнению с Пантопразолом наступление антисекреторной активности. Более того, 20 мг омепразола и 40 мг пантопразола демонстрируют сопоставимый терапевтический эффект в лечении язвенной болезни.

К плюсам Омепразола можно отнести наличие безрецептурной формы (10 мг), которая предпочтительнее при эпизодической изжоге, и возможность использования в педиатрии.

Оба препарата широко применяются в терапии язвы желудка и 12-перстной кишки, но Пантопразол применяется лишь в острой стадии болезни. Омепразол также назначают в качестве противорецидивного средства или в профилактических целях при приеме НПВС.

Пантопразол является лучшим выбором для пациентов, нуждающихся в одновременном приеме нескольких лекарственных препаратов.

Видео о препаратах

Пантопразол или Омепразол: что лучше:

https://www.youtube.com/watch?v=Q_B2dU7wQDQ

Вопрос-ответ

Что сильнее, омепразол или пантопразол?

Таким образом, пантопразол, назначаемый в равных с омепразолом дозах, является менее активным ингибитором протонной помпы, и его более высокая и стабильная (одинаковая при одноразовом и курсовом применении) биодоступность — не аргумент в дискуссии о преимуществах данного препарата.

Какой препарат эффективнее омепразола?

В лечении длительно незаживающих язв желудка лансопразол более эффективен, чем омепразол: заживление через 8 недель происходит соответственно у 93% и 82% больных.

Для чего назначают пантопразол?

Лекарственное средство Пантопразол-ЛФ 20 мг применяется для краткосрочного лечения симптомов рефлюкса (например, изжога, кислая отрыжка) у взрослых. Лекарственное средство Пантопразол-ЛФ 40 мг применяется при следующих показаниях: Взрослые и дети 12 лет и старше: – рефлюкс-эзофагит.

Как принимать пантопразол для защиты желудка?

Пантопразол принимают внутрь, до еды, не разжевывая и не измельчая, запивая достаточным количеством жидкости. Рекомендуемая доза по 40-80 мг в сутки.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выбором между омепразолом и пантопразолом обязательно проконсультируйтесь с врачом. Каждый из этих препаратов имеет свои показания и противопоказания, и только специалист сможет определить, какой из них лучше подходит для вашего конкретного случая.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Хотя оба препарата относятся к одной группе ингибиторов протонной помпы, они могут вызывать разные реакции у разных людей. Ознакомьтесь с инструкцией и обсудите с врачом все возможные риски.

СОВЕТ №3

Если вы принимаете другие лекарства, обязательно сообщите об этом врачу. Омепразол и пантопразол могут взаимодействовать с другими препаратами, что может повлиять на их эффективность и безопасность.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием во время приема этих препаратов. Если вы заметили ухудшение симптомов или появление новых, немедленно обратитесь к врачу для корректировки лечения.