Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.
Что это такое?
Первые упоминания о вибрационной болезни встречаются еще в древнегреческой и древнеримской литературе в трудах Аристотеля и Лукреция. Гиппократ также обратил внимание на повышенную смертность среди горнорабочих.
С началом развития промышленности и внедрением на производствах различных механизмов удалось значительно уменьшить физические нагрузки на организм сотрудников. Но вскоре обнаружилось увеличение числа неврологических и сосудистых патологий у работников, управляющих различными механическими инструментами и техникой.
Сейчас вибрационную болезнь (далее ВБ) относят к заболеваниям, связанных с особенностями трудовой деятельности – профессиональным болезням.
Вибрация – механические колебательные циклические движения, которые образовываются при взаимодействии одного предмета с другим. Она отличается между собой по скорости, амплитуде движений, частоте. В зависимости от ее характера, она как благоприятно влиять на организм, так и ухудшать состояние здоровья.
Развитие вибрационной болезни возникает из-за чрезмерного возбуждения специфических рецепторов – телец Фаттера-Паччини. Длительное раздражение телец приводит к их деформации и образованию патологических электрических импульсов. Направляясь по периферическим нервам и спинному мозгу, они достигают головного мозга, и расположенного в нем центра вибрационной чувствительности. В ответ на чрезмерное патологическое возбуждение мозг отправляет усиленные импульсы в части тела, подверженные вибрационному воздействию.
В результате патологического ответа ЦНС происходит нарушение трофической чувствительности и двигательные расстройства. Также воспринимая вибрацию как стресс, усиливается выброс адреналина с коры надпочечников. Это выражается в повышении артериального давления, сбои в работе сердца, гипертонусе кровеносных сосудов и их спазме.
Спазмированные сосуды не в состоянии обеспечить органы и ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода. Ткани страдают из-за гипоксии, в них накапливаются недоокисленные метаболиты, нарушая их нормальное функционирования и вызывая боль и воспаление, особенно в ночное время.
Во время заболевания больше всего страдает нервная, опорно-двигательная, мышечная системы. Также часто в процесс вовлекаются органы слуха и зрения. У пациентов нарушается функционирование органов-мишеней, которые наиболее подвержены вибрации. В ответ на раздражение нейрогуморальной системы ухудшается общее состояние больного и происходит дисфункционирование практически всех органов и тканей.
Вибрация: что это такое? Влияние на организм
Вибрация – механическое колебание, которое происходит с определённой частотой. При работе с инструментом или оборудованием, создающим эти движения, колебания передаются определённым частям тела или всему организму. Самые восприимчивые к ней – костная и нервная ткани. В первую очередь на вибрацию реагируют периферические рецепторы, расположенные в кистях рук и подошвенной части стоп. Помимо этого, вибрационные колебания воздействуют на вестибулярный аппарат и вызывают шум в ушах, что способствует выработке норадреналина. Его избыток приводит к суживанию сосудов и отражается на работе системы кровообращения вцелом.
Важно! Самой неблагоприятной для организма является вибрация с частотой от 16 до 200 Гц. Низкочастотные колебания (до 16 Гц) являются причиной укачивания, распространённого среди водителей различного вида транспорта.
Причины заболевания
Основная причина развития вибрационной болезни – на протяжении нескольких лет работа на опасном для здоровья производстве. Там работник постоянно взаимодействует с вибрацией, виброскорость которой равна 16-200 Гц. Такому воздействию чаще всего подвергаются работники, управляющие механизированным ручным инструментом ударного или вращательного действия: бурильщики, шлифовщики, обрубщики и рубщики металла, бетонщики, водители и другие.
Ведущим фактором развития диагноза является несоблюдение санитарно-гигиенических норм, ненормированный режим труда и отдыха, отсутствие полноценных перерывов, частота и длительность которых прописана в санитарно-гигиенических требованиях.
Вибрационная болезнь – причины возникновения
Как было описано, вибрационная болезнь причины имеет связанные с производственной вибрацией. Распространенными источниками данного явления являются: электро- и пневмоинструменты (отбойные молотки, перфораторы), инструменты для рубки, транспортные средства (трамвай, поезд метро), трансформаторы. Во многих случаях развитию заболевания содействуют сопутствующие профессиональные вредности: шум, статическое напряжение мышц, вынужденное положение тела и прочие. Зачастую вибрационная болезнь развивается спустя 5-7 лет трудовой деятельности.
Формы патологии
В зависимости от вида негативного воздействия и его силы, выделяют три формы вибрационной болезни:
- ВБ при воздействии локальной вибрации – возникает из-за длительной работы с ручным инструментом. Характерным являются местные проявления болезни в органе или части тела наиболее подверженной патологическому раздражителю;
- ВБ при комбинированном воздействии – развивается у рабочих, чья деятельность подразумевает взаимодействие с вибрацией общего действия и локального;
- ВБ при воздействии общей вибрации – этой форме подвержены водители и операторы транспортно-технологических машин, рабочие на железобетонных заводах.
Справка. Для определения тактики ведения больного крайне важно определить тип болезни. Это позволяет выявить органы-мишени, которые наиболее подвержены патологическим изменениям и функциональным нарушениям.
Сочетания местного и обширного воздействия вибрации
Такой вид воздействия оказывается путем направленного сотрясения на руки и тело в целом, например, во время строительных работ по уплотнению бетона с помощью вибрации. Из-за их сочетания у людей наблюдается ангиополиневропатический синдром, который представляет собой смесь парестезии и нарушенной чувствительности. Вместе с ним появляется гиперстеническая форма неврастении, которая проявляется в раздражительности по любому поводу, мнительности, нарушении сна и т. д.
Читайте также:
Узнать какие жалобы возникают на раннем этапе развития болезни при смешанном типе вибрационного воздействия можно из списка ниже:
- Боли в голове и головокружения;
- Высокая чувствительность к окружающим раздражителям;
- Беспочвенная раздражительность;
- Боли ноющего характера в нижних конечностях и их онемение;
- Парестезия.
При развитии болезни болевые ощущения учащаются и вегетативный криз (сильный приступ тревоги) становится все более очевидным. К предыдущим признакам присоединяются еще и такие:
- Проблемы с запоминанием;
- Всплески эмоций;
- Бессонница ночью и постоянное желание спать в дневное время;
- Побледнение;
- Приступы вазоспазма;
- Гипергидроз;
- Парестезия и нарушенная чувствительность в верхних и нижних конечностях;
- Ухудшение сухожильных рефлексов;
- Трофические расстройства вследствие нарушенного кровообращения, которые проявляются в виде истончения кожи на пальцах и снижения тонуса мышц;
- Гипертония и резкие скачки давления;
- Патологические изменения, выявляемые на электрокардиограмме (ЭКГ);
- Эпилептиформная активность показывает свои всплески на ЭГГ, что может послужить тревожным сигналом развития эпилепсии.
Стадии
В зависимости от течения заболевания, его продолжительности и клинической картины, вибрационную болезнь делят на три стадии:
- 1 степени – начальная. Симптоматика невыраженная. Патологические изменения полностью обратимы. Нет деструктивных процессов в опорно-двигательной системе. Снижается вибрационная чувствительность, восприятие изменения температуры;
- 2 степени – умеренно-выраженная. При продолжении работы на опасном производстве патологические нарушения прогрессируют;
- 3 степени – выраженная. Редко встречаемая форма болезни, при которой происходят трофические и вазоматорные нарушения. Отличается выраженностью клинических проявлений.
Зачастую, диагноз выявляют до развития третей стадии во время профильного медицинского обследования либо при наличии жалоб у больного. Своевременное обращение к врачу позволяет предупредить развитие тяжелой стадии.
Предупрежден, значит вооружен
Предупредить вибрационную болезнь можно при строгом соблюдении норм организации труда.
Регулярно проводимая диспансеризация помогает вовремя выявить отклонения в функционировании организма.
В первую очередь больного нужно ориентировать на перетрудоустройство. Ему противопоказаны не только вибрация, но также шум, переохлаждение, физическое перенапряжение.
Снизить факторы риска и обеспечить восстановление здоровья помогают производственные профилактории, санатории и курорты.
Симптомы
Патологический возбудитель негативно воздействует на все органы и системы, приводя к их дисфункции. Это способствует развитию множества симптомов и синдромов, выраженность которых в первую очередь зависит от формы вибрационной болезни.
В зависимости от типа характера раздражителя, у пациентов возникают следующие жалобы и симптомы.
Локальная вибрационная болезнь
Жалобы на боли в пораженной части тела, усиливающиеся в период покоя и уменьшающиеся во время работы. В пораженной части тела снижается общая чувствительность, которая сопровождается ощущением покалывания, беганья мурашек по коже.
При развитии трофических нарушений больные отмечают гиперчувствительность кожи. Даже легкое прикосновение может доставить неприятные ощущения и боль. Характерными признаками полинейропатии являются симптом «перчаток» и «гольфов» — снижение чувствительности и спазм сосудов на кистях и стопах. В редких случаях у больных деформируется ногтевая пластина, атрофируются мышцы.
Распространена жалоба на постоянное ощущение холода и побледнение рук и ног, в особенности при контакте с холодом. Это свидетельствует о сосудистых реакциях – ангиоспазме, сосудистом гипо- и гипертонусе.
Также вибрационная болезнь сопровождается симптомами общего характера:
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- головные боли и головокружения;
- ухудшение аппетита;
- тугоухость;
- ухудшение зрения.
Одним из первых признаков болезни является нарушение сна. Бессонница, тревожный сон, частые просыпания являются поводом посетить врача.
Общая вибрационная болезнь
Форма характерна для водителей автотранспорта. Первые признаки могут возникнуть через 5-7 лет после начала работы. Вначале на первый план выдвигаются неспецифические признаки: головные боли, слабость, утомляемость, повышенная потливость. Со временем присоединяются боли в конечностях, в особенности в ночное время. У многих возникает тремор пальцев.
-
Читайте также:
На второй стадии симптоматика усиливается. Появляется тошнота, сильные головные боли, укачивание в транспорте. Возникает несимметричность сухожильных рефлексов. Помимо церебральных симптомов возникает боль в ногах и руках, усиливающаяся во время сна. Вовлечение костно-мышечной системы проявляется мышечной слабостью, атрофией мускулатуры. Многие жалуются на боли в спине, в крупных и мелких суставах. На поздних стадиях возможно развитие артроза.
Важно! Значительное снижение слуха и зрения, которое возникает при ВБ, могут стать причиной опасных ситуаций во время исполнения служебных обязанностей. Важно своевременно посещать специалистов для предотвращения прогрессирования нарушений.
Реже ВБ сопровождается желудочно-кишечной патологией, нарушением стула. У женщин патология часто сопровождается нарушением цикла, вплоть до аменореи.
Чрезмерный выброс адреналина приводит к развитию сердечно-сосудистой патологии. Больные жалуются на учащенное сердцебиение, тяжесть за грудиной, одышку. Это сопровождается повышением артериального давления.
Комбинирования вибрационная болезнь
Признаки данной формы зависят от характера работы больного. Так, если пациент больше подвержен локальной вибрации, у него будет преобладать местная реакция и более выраженная церебральная симптоматика при преобладающем общем воздействии. Раздражение организма сразу и локальной и общей вибрацией ускоряет развитие болезни. Клиническая картина более яркая и выраженная.
Принципы и методы терапии
Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и степени его выраженности. Чем раньше начато лечение вибрационной болезни, тем выше его эффективность.
Принципы лечения основываются на всестороннем подходе к проблеме или 3-х принципах:
- этиологический принцип представляет собой совокупность мер, направленных на предупреждение возникновения и развития болезни;
- патогенетический принцип основан на предупреждении дальнейшего развития болезни и её осложнений;
- симптоматическая терапия направлена на устранение симптоматики, ухудшающей качество жизни больного.
В комплекс лечения включаются медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры.
Из медикаментозных средств больному назначаются:
- хонолитики;
- сосудорасширяющие препараты;
- ганглиоблокаторы;
- спазмолитин;
- общеукрепляющие средства.
Хороший терапевтический эффект отмечается при применении следующих физиотерапевтических процедур:
- электрофорез раствором новокаина или бензогексония;
- родоновые, сероводородные, азотно-термальные ванны;
- массаж рук и воротниковой зоны;
- гидропроцедуры;
- климатолечение.
При самых начальных проявлениях болезни вовремя начатое адекватное лечение эффективно. Все болезненные процессы на 1-й стадии ещё возможно повернуть вспять. Человек сохраняет трудоспособность, но следует исключить такие рабочие операции, как работу с вибрационными инструментами и подъём тяжестей.
Несколько хуже, но также поддаётся лечению болезнь на 2-й стадии.
В запущенной стадии болезни от общей вибрации может развиваться множество болезней – от нарушения давления и обменных процессов до дисциркуляторной энцефалопатии. В перспективе развития болезни – инвалидность.
Диагностика
Для диагностирования пациент должен пройти комплексное обследование у таких врачей: терапевт, невропатолог, кардиолог, сосудистый хирург, травматолог, лор, офтальмолог. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет трудовой анамнез. Для определения степени патологии назначаются следующие диагностические мероприятия:
- термография;
- электромиография;
- электрокардиография;
- капиллярография.
Обязательно проводится холодовая проба, которая позволяет выявить сосудистую реакцию на резкую смену температуры. Если при погружении в холодную воду кистей рук они становятся белыми – проба положительная. Восстановление цвета и температуры кожи на протяжении более 20 минут говорит о нарушении сосудистого тонуса и ангиоспазме. Также назначают пробу Боголепова.
При болях в суставах показана рентгенография для выявления дегенеративных и воспалительных процессов.
В зависимости от симптоматики и клинической формы врачи могут применять и другие диагностические методы, так как в патологический процесс может вовлечься любой орган и система.
Патологическая анатомия
Лечение
Терапевтические мероприятия направлены на восстановление организма, купирование патологических симптомов и улучшение качества жизни. Правильно подобранная терапия позволяет полностью восстановить организм.
Важно! Полностью прекратить вибрационное воздействие на организм – обязательное условие для выздоровления.
Необходимо исключить шум и некомфортные температурные условия, в особенности холод. Пациентам необходимо достаточное количества сна и отдыха, ограничение физических нагрузок и полноценное сбалансированное питание.
Для выздоровления важно ограничить употребление кофе. Противопоказан алкоголь, курение.
Для достижения эффекта врачи комбинируют консервативный метод лечения с физиопроцедурами.
Медикаментозная терапия
Для восстановления нервной системы и улучшения состояния сосудов применяют такие группы препаратов:
- сосудорасширяющие средства – показаны при спазме сосудов. Способствуют улучшению состояния сосудистой стенки и восстанавливают кровоснабжение тканей;
- ганглиоблокаторы – устраняют спазм, восстанавливая микроциркуляцию крови;
- центральные холинолитики – обладают седативным действием;
- витаминотерапия – рекомендуются витамины группы В, которые необходимы для нормального функционирования нервной ткани.
При повышенном риске развития острых осложнений со стороны сердца: инфаркта, аритмии, приступа артериальной гипертензии, применяют сердечно-сосудистые средства.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы достаточно эффективны, особенно в комплексе с медикаментозной терапией. Физиолечение благотворно сказывается на общем состоянии, не только устраняя заболевание, но и действуя общеукрепляющее и стимулирующее. Наиболее часто применяют следующие процедуры:
- электрофорез;
- сероводородные, радоновые, кислородные ванны;
- лечебные ручные и ножные ванны;
- рефлексотерапия;
- УВЧ;
- массаж.
Важно! Положительная динамика от физиологического лечения заметна спустя некоторое время после его проведения. Для достижения максимального результата важно пройти полный курс лечения.
Профилактика
Основной способ профилактики – соблюдения гигиенических требований труда и отдыха. Рабочий процесс должен включать в себя регулярный отдых. Рабочий день не должен превышать 8 часов, и включает в себя обязательный обеденный перерыв не менее 40 минут и 2 перерыва в первой половине дня и во второй.
Работники должны регулярно проходить медицинское обследование для раннего выявления патологии и своевременного ее лечения. Оно проводится не менее 1 раза в год и включает в себя консультацию невропатолога и кардиолога.
Возможные осложнения и последствия
Своевременное установление диагноза сокращает риск возможных осложнений. При развитии тяжелый ее стадий возможны следующие последствия:
- патология сердечно-сосудистой системы;
- нейропатия;
- глухота;
- снижение и потеря зрения;
- заболевания позвоночника: остеохондроз, протрузии, радикулит;
- воспаление и деформация суставов;
- нарушения работы желез и эндокринных органов.
Опасные для жизни осложнения редко встречаются при ВБ. Но при отсутствии должного лечения и прекращения негативного воздействия на организм, увеличивается риск инфаркта миокарда, приступа ГБ, острого нарушение мозгового кровообращения.
Вибрационные расстройства у летного состава
В. б. возникает вследствие работы двигателей и аэродинамических нагрузок. Вибрация приборных досок, шкал приборов обусловливает колебания глазных яблок у пилотов, особенно при резонансных частотах, мешает деятельности летчика и космонавта. Вибрация увеличивает нервно-психическое напряжение во время пилотирования самолетов и вертолетов. Быстрее возникает нервное утомление, развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата, появляются деструктивные изменения в костях запястья в виде очагов остеопороза, остеосклероза, деформации суставов; дистрофические изменения, чаще в шейном и поясничном отделах позвоночника. Изменения, характерные для остеохондроза, фибромиозита, выявляются у пилотов, как правило, при рентгенологическом исследовании. Нередко выявляются первичные и вторичные заболевания периферической нервной системы и мышц: невралгии, миалгии, люмбалгии, радикулиты. Эти изменения объясняются не только действием вибрации, но и рядом других неблагоприятных факторов, в частности переохлаждением, перегрузками во время взлета, пилотирования, посадки, приземления с парашютом, катапультирования и др. Среди всех категорий летного состава наиболее подвержены вибрационным расстройствам пилоты, регулярно летающие на вертолетах. Это объясняется физ. характеристиками вертикальной вибрации, к-рая при полетах на самолетах менее выражена. Вопрос о возможности вибрационных расстройств в космонавтике еще не изучен. Имеющиеся сведения о параметрах вибраций космических кораблей и ракет, выводящих их на орбиты, позволяют предположить возможность подобных изменений и у космонавтов.
Общая вибрация
Вибрационная болезнь, появившаяся после длительного воздействия общего сотрясения, имеет свои отличительные симптомы:
- Головокружение в разное время дня (вестибулопатия) и головные боли;
- Ухудшение зрения и слуха;
- Стволовые и спинальные признаки (поражения головного и спинного мозга);
- Дискинезия ЖКТ, которую врачи называют комплексом кишечных расстройств, возникающих из-за плохой моторики кишечника;
- Болевые ощущения в области солнечного сплетения и в пояснице рядом с крестцовой областью.
